Comprendre les douleurs profondes aux fesses : ce que vous devez savoir

Les protocoles de traitement de physiothérapie visant à améliorer l’amplitude des mouvements et la flexibilité autour de la hanche et à soulager l’inflammation autour du nerf sciatique peuvent-ils aider les personnes souffrant de douleurs profondes aux fesses ou du syndrome du piriforme ?

Douleur profonde aux fesses

• Syndrome du piriforme, alias .a. une douleur profonde aux fesses est décrite comme une irritation du nerf sciatique provenant du muscle piriforme.
• Le piriforme est un petit muscle situé derrière l'articulation de la hanche, dans les fesses.
• Il mesure environ un centimètre de diamètre et fonctionne dans la rotation externe de l'articulation de la hanche ou vers l'extérieur.
• Le muscle et le tendon piriforme sont proches du nerf sciatique, qui assure les fonctions motrices et sensorielles des membres inférieurs.
• En fonction de la variation anatomique du muscle et du tendon d'un individu :
• Les deux se croisent, se croisent ou se croisent derrière l'articulation de la hanche dans la fesse profonde.
• On pense que cette relation irrite le nerf, entraînant des symptômes de sciatique.

Le syndrome du piriforme

• Lorsqu'on diagnostique le syndrome du piriforme, on pense que le muscle et le tendon se lient au nerf et/ou se contractent autour du nerf, provoquant des symptômes d'irritation et de douleur.
• La théorie soutenue est que lorsque le muscle piriforme et son tendon se contractent, le nerf sciatique se comprime ou se pince. Cela diminue la circulation sanguine et irrite le nerf à cause de la pression. (Shane P. Cass 2015)

Symptômes

Les signes et symptômes courants comprennent : (Shane P. Cass 2015)

• Tendresse avec pression sur le muscle piriforme.
• Inconfort à l'arrière de la cuisse.
• Douleur profonde aux fesses derrière la hanche.
• Les sensations électriques, les chocs et les douleurs se propagent à l’arrière du membre inférieur.
• Engourdissement dans les membres inférieurs.
• Certaines personnes développent des symptômes brusquement, tandis que d’autres connaissent une augmentation progressive.

Diagnostic

• Les médecins prescriront des radiographies, des IRM et des études de conduction nerveuse, ce qui est normal.
• Étant donné que le syndrome du piriforme peut être difficile à diagnostiquer, certaines personnes souffrant de douleurs mineures à la hanche peuvent recevoir un diagnostic de syndrome du piriforme même si elles n'en souffrent pas. (Shane P. Cass 2015)
• On parle parfois de douleurs profondes aux fesses. D’autres causes de ce type de douleur incluent des problèmes de dos et de colonne vertébrale tels que :

1. Hernie discale
2. Sténose spinale
3. Radiculopathie – sciatique
4. Bursite de la hanche
5. Un diagnostic de syndrome du piriforme est généralement posé lorsque ces autres causes sont éliminées.

• Lorsque le diagnostic est incertain, une injection est administrée au niveau du muscle piriforme. (Danilo Jankovic et coll., 2013)
• Différents médicaments peuvent être utilisés, mais l’injection elle-même est utilisée pour aider à déterminer l’emplacement précis de l’inconfort.
• Lorsqu’une injection est administrée dans le muscle ou le tendon piriforme, elle est souvent administrée par guidage échographique pour garantir que l’aiguille délivre le médicament au bon endroit. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Traitement

Les traitements courants sont les suivants. (Danilo Jankovic et coll., 2013)

Reste

• Éviter les activités qui provoquent des symptômes pendant au moins quelques semaines.

Kinésithérapeute

• Insistez sur l’étirement et le renforcement des muscles rotateurs de la hanche.

Décompression non chirurgicale

• Tire doucement la colonne vertébrale pour libérer toute compression, permettant une réhydratation et une circulation optimales et soulageant le nerf sciatique.

Techniques de massage thérapeutique

• Pour détendre et relâcher les tensions musculaires et augmenter la circulation.

Acupuncture

• Pour aider à détendre le muscle piriforme, le nerf sciatique et la zone environnante.
• Soulager la douleur.

Ajustements chiropratiques

• Le réalignement rééquilibre la colonne vertébrale et le système musculo-squelettique pour soulager la douleur.

Médicament anti-inflammatoire

• Pour diminuer l’inflammation autour du tendon.

Injections de cortisone

• Les injections sont utilisées pour diminuer l’inflammation et l’enflure.

Injection de toxine botulique

• Les injections de toxine botulique paralysent le muscle pour soulager la douleur.

#

• Une intervention chirurgicale peut être pratiquée dans de rares cas pour desserrer le tendon du piriforme, appelé libération du piriforme. (Shane P. Cass 2015)
• La chirurgie est un dernier recours lorsque des traitements conservateurs ont été essayés pendant au moins 6 mois avec peu ou pas de soulagement.
• La récupération peut prendre plusieurs mois.

Causes et traitement de la sciatique

Bibliographie

Cass SP (2015). Syndrome du piriforme : une cause de sciatique non discogène. Rapports actuels de médecine du sport, 14(1), 41-44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P. et van Zundert, A. (2013). Bref aperçu : syndrome du piriforme : étiologie, diagnostic et prise en charge. Journal canadien d'anesthésie = Journal canadien d'anesthésie, 60(10), 1003-1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA et Byrd, JWT (2019). Injection du piriforme : une technique guidée par échographie. Techniques d'arthroscopie, 8(12), e1457–e1461. est ce que je.org/10.1016/j.eats.2019.07.033