Soulagement de la claudication neurogène : options de traitement

Les personnes souffrant de tirs, de douleurs douloureuses dans les membres inférieurs et de douleurs intermittentes dans les jambes pourraient souffrir de claudication neurogène. La connaissance des symptômes peut-elle aider les prestataires de soins à élaborer un plan de traitement efficace ?

Claudication neurogène

La claudication neurogène se produit lorsque les nerfs rachidiens sont comprimés dans la colonne lombaire ou inférieure, provoquant des douleurs intermittentes dans les jambes. Les nerfs comprimés dans la colonne lombaire peuvent provoquer des douleurs et des crampes dans les jambes. La douleur s'aggrave généralement avec des mouvements ou des activités spécifiques comme s'asseoir, se tenir debout ou se pencher en arrière. Il est également connu sous le nom pseudo-claudication lorsque l'espace dans la colonne lombaire se rétrécit. Une condition connue sous le nom de sténose vertébrale lombaire. Cependant, la claudication neurogène est un syndrome ou un groupe de symptômes provoqués par un nerf rachidien pincé, tandis que la sténose rachidienne décrit le rétrécissement des voies rachidiennes.

Symptômes

Les symptômes de claudication neurogène peuvent inclure :

• Crampes aux jambes.
• Engourdissements, picotements ou sensations de brûlure.
• Fatigue et faiblesse des jambes.
• Une sensation de lourdeur dans la ou les jambes.
• Douleur aiguë, lancinante ou douloureuse s'étendant aux membres inférieurs, souvent aux deux jambes.
• Il peut également y avoir des douleurs dans le bas du dos ou dans les fesses.

La claudication neurogène est différente des autres types de douleurs dans les jambes, car la douleur alterne – cessant et commençant de manière aléatoire et s'aggrave avec des mouvements ou des activités spécifiques. Se tenir debout, marcher, descendre les escaliers ou se pencher en arrière peut déclencher des douleurs, tandis qu'être assis, monter les escaliers ou se pencher en avant a tendance à soulager la douleur. Cependant, chaque cas est différent. Au fil du temps, la claudication neurogène peut affecter la mobilité, car les individus tentent d'éviter les activités qui causent de la douleur, notamment l'exercice, le levage d'objets et la marche prolongée. Dans les cas graves, la claudication neurogène peut rendre le sommeil difficile.

La claudication neurogène et la sciatique ne sont pas identiques. La claudication neurogène implique une compression nerveuse dans le canal central de la colonne lombaire, provoquant des douleurs dans les deux jambes. La sciatique implique une compression des racines nerveuses sortant des côtés de la colonne lombaire, provoquant une douleur dans une jambe. (Carlo Ammendolia, 2014)

Causes

Avec la claudication neurogène, les nerfs spinaux comprimés sont la cause sous-jacente de la douleur dans la jambe. Dans de nombreux cas, la sténose vertébrale du bois – LSS est la cause du nerf pincé. Il existe deux types de sténose rachidienne lombaire.

• La sténose centrale est la principale cause de claudication neurogène. Avec ce type, le canal central de la colonne lombaire, qui abrite la moelle épinière, se rétrécit, provoquant des douleurs dans les deux jambes.
• La sténose rachidienne lombaire peut être acquise et se développer plus tard dans la vie en raison de la détérioration de la colonne vertébrale.
• Congénital signifie que l'individu est né avec la maladie.
• Les deux peuvent conduire à une claudication neurogène de différentes manières.
• La sténose du foramen est un autre type de sténose de la colonne lombaire qui provoque le rétrécissement des espaces de chaque côté de la colonne lombaire où les racines nerveuses partent de la moelle épinière. La douleur associée est différente dans la mesure où elle se situe soit à la jambe droite, soit à la jambe gauche.
• La douleur correspond au côté de la moelle épinière où les nerfs sont pincés.

Sténose spinale lombaire acquise

La sténose de la colonne lombaire est généralement acquise en raison de la dégénérescence de la colonne lombaire et a tendance à affecter les personnes âgées. Les causes du rétrécissement peuvent inclure :

• Traumatisme de la colonne vertébrale, par exemple suite à une collision de véhicule, à une blessure professionnelle ou sportive.
• Hernie discale.
• Ostéoporose vertébrale – arthrite due à l’usure.
• Spondylarthrite ankylosante – un type d'arthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale.
• Ostéophytes – éperons osseux.
• Tumeurs de la colonne vertébrale – tumeurs non cancéreuses et cancéreuses.

Sténose spinale lombaire congénitale

La sténose spinale lombaire congénitale signifie qu'un individu naît avec des anomalies de la colonne vertébrale qui peuvent ne pas être apparentes à la naissance. Parce que l’espace à l’intérieur du canal rachidien est déjà étroit, la moelle épinière est vulnérable à tout changement à mesure que l’individu vieillit. Même les personnes souffrant d'arthrite légère peuvent ressentir très tôt des symptômes de claudication neurogène et développer des symptômes dans la trentaine et la quarantaine au lieu de la soixantaine et de la soixantaine.

Diagnostic

Le diagnostic de claudication neurogène repose en grande partie sur les antécédents médicaux, l'examen physique et l'imagerie de l'individu. L'examen physique et l'examen permettent d'identifier où et quand la douleur apparaît. Le professionnel de la santé peut demander :

• Y a-t-il des antécédents de douleurs lombaires ?
• La douleur est-elle dans une jambe ou dans les deux ?
• La douleur est-elle constante?
• Est-ce que la douleur va et vient ?
• La douleur s'améliore-t-elle ou s'aggrave-t-elle en position debout ou assise ?
• Les mouvements ou les activités provoquent-ils des symptômes et des sensations douloureuses ?
• Y a-t-il des sensations habituelles en marchant ?

Traitement

Les traitements peuvent consister en une thérapie physique, des injections de stéroïdes dans la colonne vertébrale et des analgésiques. La chirurgie est un dernier recours lorsque toutes les autres thérapies ne parviennent pas à apporter un soulagement efficace.

Kinésithérapeute

A plan de traitement impliquera une thérapie physique qui comprend :

• Étirements quotidiens
• Renforcement
• Exercices aérobies
• Cela aidera à améliorer et à stabiliser les muscles du bas du dos et à corriger les problèmes de posture.
• L'ergothérapie recommandera des modifications d'activité qui provoquent des symptômes de douleur.
• Cela inclut une bonne mécanique corporelle, la conservation de l’énergie et la reconnaissance des signaux de douleur.
• Des bretelles ou des ceintures dorsales peuvent également être recommandées.

Injections de stéroïdes dans la colonne vertébrale

Les prestataires de soins de santé peuvent recommander des injections péridurales de stéroïdes.

• Cela délivre un stéroïde cortisone à la section la plus externe de la colonne vertébrale ou à l'espace péridural.
• Les injections peuvent soulager la douleur pendant trois mois à trois ans. (Sunil Munakomi et coll., 2024)

Douleur Meds

Les analgésiques sont utilisés pour traiter la claudication neurogène intermittente. Ceux-ci inclus:

• Analgésiques en vente libre comme l'acétaminophène.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS comme l'ibuprofène ou le naproxène.
• Des AINS sur ordonnance peuvent être prescrits si nécessaire.
• Les AINS sont utilisés contre la douleur neurogène chronique et ne doivent être utilisés qu’en cas de nécessité.
• L'utilisation à long terme d'AINS peut augmenter le risque d'ulcères d'estomac, et la surutilisation d'acétaminophène peut entraîner une toxicité hépatique et une insuffisance hépatique.

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Si les traitements conservateurs ne parviennent pas à apporter un soulagement efficace et que la mobilité et/ou la qualité de vie sont affectées, une intervention chirurgicale connue sous le nom de laminectomie peut être recommandée pour décompresser la colonne lombaire. La procédure peut être effectuée :

• Par laparoscopie – avec de petites incisions, des endoscopes et des instruments chirurgicaux.
• Chirurgie ouverte – avec un scalpel et des sutures.
• Au cours de la procédure, les facettes de la vertèbre sont partiellement ou complètement supprimées.
• Pour assurer la stabilité, les os sont parfois fusionnés avec des vis, des plaques ou des tiges.
• Les taux de réussite dans les deux cas sont plus ou moins les mêmes.
• Entre 85 % et 90 % des personnes subissant une intervention chirurgicale obtiennent un soulagement durable et/ou permanent de la douleur. (Xin-Long Ma et al., 2017)

Médecine du mouvement : soins chiropratiques

Bibliographie

Ammendolia C. (2014). La sténose dégénérative de la colonne lombaire et ses imposteurs : trois études de cas. Le Journal de l'Association chiropratique canadienne, 58(3), 312-319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Sténose vertébrale et claudication neurogène. [Mise à jour le 2023 août 13]. Dans : StatPearls [Internet]. Île au trésor (FL) : StatPearls Publishing ; 2024 janvier-. Disponible depuis: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. et Lu, B. (2017). Efficacité de la chirurgie par rapport au traitement conservateur de la sténose rachidienne lombaire : revue du système et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Journal international de chirurgie (Londres, Angleterre), 44, 329-338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032