La lombalgie représente l'une des plaintes les plus courantes dans les établissements de santé. Alors que diverses blessures et conditions associées au système musculo-squelettique et nerveux peuvent causer des douleurs lombaires, de nombreux professionnels de la santé pensent que les blessures au travail peuvent avoir un lien prédominant avec les douleurs lombaires. Par exemple, une mauvaise posture et des mouvements répétitifs peuvent souvent causer des blessures liées au travail. Dans d'autres cas, les accidents environnementaux au travail peuvent entraîner des lésions professionnelles. Dans tous les cas, diagnostiquer la source de la lombalgie d'un patient pour déterminer correctement quelle serait la meilleure méthode de traitement pour restaurer la santé et le bien-être d'origine de l'individu est généralement difficile.
Avant tout, trouver les bons médecins pour votre source spécifique de lombalgie est essentiel pour trouver un soulagement de vos symptômes. De nombreux professionnels de la santé sont qualifiés et expérimentés dans le traitement des lombalgies liées au travail, y compris les docteurs en chiropratique ou les chiropraticiens. En conséquence, plusieurs directives de traitement des blessures au travail ont été établies pour gérer la lombalgie dans les établissements de santé. Les soins chiropratiques se concentrent sur le diagnostic, le traitement et la prévention de diverses blessures et affections, telles que la lombalgie, associées au système musculo-squelettique et nerveux. En corrigeant soigneusement le désalignement de la colonne vertébrale, les soins chiropratiques peuvent aider à améliorer les symptômes de la lombalgie, entre autres symptômes. Le but de l'article suivant est de discuter des directives de santé au travail pour la prise en charge de la lombalgie.
Table des matières
La perspicacité du Dr. Alex Jimenez
La lombalgie est l’un des problèmes de santé les plus répandus dans les cabinets de chiropratique. Bien que l'article suivant décrive la douleur au bas du dos comme une condition spontanément résolutive, la cause de la lombalgie peut également déclencher une douleur et un inconfort débilitants et graves chez les personnes non traitées. Il est important pour une personne présentant des symptômes de douleur au bas du dos de rechercher un traitement approprié avec un chiropraticien afin de diagnostiquer et de traiter correctement ses problèmes de santé et de l’empêcher de revenir à l’avenir. Les patients qui souffrent de douleurs au bas du dos pendant plus de 3 mois ont moins de 3 susceptibles de retourner au travail. Les soins chiropratiques sont une option de traitement alternatif sûre et efficace qui peut aider à restaurer la fonction initiale de la colonne vertébrale. En outre, un docteur en chiropratique, ou chiropraticien, peut proposer des modifications du mode de vie, telles que des conseils nutritionnels et des conseils de mise en forme, pour accélérer le processus de récupération du patient. La guérison par le mouvement est essentielle au rétablissement de la lombalgie.
La lombalgie est l'un des problèmes de santé les plus courants dans les pays industrialisés. Malgré sa nature bénigne et son évolution saine, la lombalgie est généralement associée à une incapacité, à une perte de productivité due aux congés de maladie et à des coûts sociétaux élevés.[1]
En raison de cet impact, il existe un besoin évident de stratégies de gestion efficaces fondées sur des preuves scientifiques tirées d'études de bonne qualité méthodologique. Il s'agit généralement d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur l'efficacité d'interventions thérapeutiques, d'études diagnostiques ou d'études observationnelles prospectives sur les facteurs de risque ou les effets secondaires. Les preuves scientifiques, résumées dans des revues systématiques et des méta-analyses, fournissent une base solide pour les lignes directrices sur la gestion de la lombalgie. Dans un article précédent, Koes et al. ont comparé diverses directives cliniques existantes pour la gestion des lombalgies destinées aux professionnels de la santé primaires, montrant une similitude considérable.[2]
Les problèmes en médecine du travail sont différents. La direction se concentre principalement sur le conseil aux travailleurs atteints de lombalgie et sur les problèmes d'assistance pour qu'ils continuent à travailler ou retournent au travail (RTW) après l'inscription pour maladie. Cependant, la lombalgie est également un problème important dans les soins de santé au travail en raison de l'incapacité de travail associée, de la perte de productivité et des congés de maladie. Plusieurs lignes directrices, ou sections de lignes directrices, ont maintenant été publiées traitant des questions spécifiques de prise en charge dans un contexte de médecine du travail. Étant donné que les preuves sont internationales, on s'attendrait à ce que les recommandations des différentes lignes directrices professionnelles pour la lombalgie soient plus ou moins similaires. Cependant, il n'est pas clair si les lignes directrices répondent aux critères de qualité actuellement acceptés.
Cet article évalue de manière critique les directives professionnelles disponibles sur la gestion de la lombalgie et compare leurs recommandations d'évaluation et de gestion.
Les lignes directrices sur la gestion de la santé au travail de la lombalgie ont été extraites des dossiers personnels des auteurs. La récupération a été vérifiée par une recherche Medline utilisant les mots-clés lombalgie, lignes directrices et occupation jusqu'en octobre 2001, et une communication personnelle avec des experts dans le domaine. Les polices devaient répondre aux critères d'inclusion suivants :
Les critères d'exclusion étaient:
La qualité des lignes directrices incluses a été évaluée à l'aide de l'instrument AGREE, un outil générique conçu principalement pour aider les développeurs et les utilisateurs de lignes directrices à évaluer la qualité méthodologique des lignes directrices de pratique clinique.[3]
L'instrument AGREE fournit un cadre pour évaluer la qualité de 24 éléments (tableau 1), chacun noté sur une échelle de quatre points. L'opérationnalisation complète est disponible sur www.agreecollaboration.org.
Deux examinateurs (BS et HH) ont indépendamment évalué la qualité des lignes directrices, puis se sont rencontrés pour discuter des désaccords et parvenir à un consensus sur les évaluations. Lorsqu'ils ne pouvaient pas s'entendre, un troisième examinateur (MvT) a concilié les différences restantes et a décidé des notes. Pour faciliter l'analyse dans cette revue, les notes ont été transformées en variables dichotomiques indiquant si chaque élément de qualité était ou n'était pas satisfait.
Les recommandations de l'évaluation ont été résumées et comparées aux recommandations sur les conseils, le traitement et les stratégies de retour au travail. Les lignes directrices sélectionnées ont été davantage caractérisées et atteintes en ce qui concerne le comité des lignes directrices, la présentation de la procédure, le groupe cible et la mesure dans laquelle les recommandations étaient fondées sur les preuves scientifiques disponibles. Toutes ces informations ont été extraites directement des lignes directrices publiées.
Notre recherche a trouvé dix lignes directrices, mais quatre ont été exclues parce qu'elles traitaient de la gestion de la lombalgie dans les soins primaires,[15] visaient à guider les employés malades en général (pas spécifiquement la lombalgie),[16] étaient destinées au prévention primaire de la lombalgie au travail,[17] ou n'étaient pas disponibles en anglais ou en néerlandais.[18] La sélection finale comprenait donc les six lignes directrices suivantes, classées par date de publication :
(1) Canada (Québec). Une approche scientifique de l'évaluation et de la prise en charge des troubles rachidiens liés à l'activité. Une monographie pour les cliniciens. Rapport du groupe de travail québécois sur les troubles rachidiens. Québec Canada (1987).[4]
(2) Australie (Victoria). Lignes directrices pour la gestion des employés souffrant de lombalgie indemnisable. Victorian WorkCover Authority, Australie (1996).[5] (Il s'agit d'une version révisée des directives élaborées par la South Australian WorkCover Corporation en octobre 1993.)
(3) les États-Unis. Lignes directrices sur la pratique de la médecine du travail. Collège américain de médecine du travail et de l'environnement. États-Unis (1997).[6]
(4) Nouvelle-Zélande
(a) Actif et travaillant ! Prise en charge des lombalgies aiguës au travail. Société d'indemnisation des accidents et Comité national de la santé. Nouvelle-Zélande (2000).[7]
(b) Guide du patient pour la prise en charge de la lombalgie aiguë. Société d'indemnisation des accidents et Comité national de la santé. Nouvelle-Zélande (1998).[8]
(c) Évaluer les drapeaux jaunes psychosociaux dans la lombalgie aiguë. Société d'indemnisation des accidents et Comité national de la santé. Nouvelle-Zélande (1997).[9]
(5) les Pays-Bas. Directive néerlandaise pour la gestion des médecins du travail des employés souffrant de lombalgie. Association néerlandaise de médecine du travail (NVAB). Pays-Bas (1999).[10]
(6) le Royaume-Uni
(a) Directives de santé au travail pour la prise en charge de la lombalgie au travail principales recommandations. Faculté de médecine du travail. Royaume-Uni (2000).[11]
(b) Directives de santé au travail pour la prise en charge de la lombalgie au travail dépliant pour les praticiens. Faculté de médecine du travail. Royaume-Uni (2000).[12]
(c) Lignes directrices en matière de santé au travail pour la prise en charge de la lombalgie au travail examen des données probantes. Faculté de médecine du travail. Royaume-Uni (2000).[13]
(d)Le livre arrière, le bureau de la papeterie. Royaume-Uni (1996).[14]
Deux lignes directrices (4 et 6) n'ont pas pu être évaluées indépendamment des documents supplémentaires auxquels elles font référence (4bc, 6bd), de sorte que ces documents ont également été inclus dans l'examen.
Au départ, il y avait un accord entre les deux examinateurs concernant 106 (77 %) des 138 cotes d'items. Après deux réunions, le consensus a été atteint pour tous les éléments sauf quatre, qui ont nécessité une décision du troisième examinateur. Le tableau 1 présente les notes finales.
Toutes les lignes directrices incluses présentaient les différentes options de prise en charge des lombalgies en santé au travail. Dans cinq des six politiques, les objectifs généraux de la procédure ont été explicitement décrits,[46, 1014] les utilisateurs cibles du système ont été clairement définis,[514] des recommandations clés facilement identifiables ont été incluses,[4, 614] ou un examen critique des critères ont été présentés à des fins de contrôle et d'audit.[49, 1114]
Les résultats de l'évaluation AGREE ont montré qu'aucune des directives n'accordait suffisamment d'attention aux obstacles organisationnels potentiels et aux implications financières de la mise en œuvre des recommandations. Il n'était pas non plus clair pour toutes les lignes directrices incluses si elles étaient ou non éditorialement indépendantes de l'organisme de financement et s'il y avait ou non des conflits d'intérêts pour les membres des comités d'élaboration des lignes directrices. En outre, il n'était pas clair pour toutes les lignes directrices si des experts avaient examiné les politiques en externe avant leur publication. Seule la directive britannique décrivait clairement la méthode utilisée pour formuler les recommandations et prévoyait une mise à jour de l'approche.[11]
Le tableau 2 présente des informations générales sur le processus d’élaboration des directives.
Les utilisateurs cibles des lignes directrices étaient les médecins et autres prestataires de soins de santé dans le domaine de la santé au travail. Plusieurs politiques visaient également à informer les employeurs, les travailleurs [68, 11, 14] ou les membres d'organismes intéressés par la santé au travail[4]. La directive néerlandaise visait uniquement le médecin du travail.[10]
Les comités responsables de l'élaboration des lignes directrices étaient généralement multidisciplinaires, comprenant des disciplines telles que l'épidémiologie, l'ergonomie, la physiothérapie, la médecine générale, la médecine du travail, l'ergothérapie, l'orthopédie et des représentants des associations d'employeurs et des syndicats. Des représentants de la chiropratique et de l'ostéopathie faisaient partie du comité directeur des lignes directrices néo-zélandaises.[79] Le groupe de travail du Québec (Canada) comprenait également des représentants de la médecine de réadaptation, de la rhumatologie, de l'économie de la santé, du droit, de la neurochirurgie, du génie biomécanique et de la bibliothéconomie. En revanche, le comité d'orientation de la directive néerlandaise n'était composé que de médecins du travail.[10]
Les lignes directrices ont été publiées sous la forme d'un document distinct,[4, 5, 10] sous la forme d'un chapitre dans un manuel,[6] ou sous la forme de plusieurs documents interdépendants.[79, 1114]
Les lignes directrices du Royaume-Uni[13], des États-Unis[6] et du Canada[4] ont fourni des informations sur la stratégie de recherche appliquée à l'identification de la littérature pertinente et à l'appréciation des preuves. En revanche, les lignes directrices néerlandaises[10] et australiennes[5] n'étayaient leurs recommandations que par des références. Les lignes directrices de la Nouvelle-Zélande n'ont montré aucun lien direct entre les suggestions et les préoccupations [79]. Le lecteur a été renvoyé à d'autres publications pour obtenir des informations de base.
Bien que toutes les lignes directrices se concentrent sur les travailleurs souffrant de lombalgie, il était souvent difficile de savoir si elles traitaient de la lombalgie aiguë ou chronique ou des deux. Les lombalgies aiguës et chroniques n'étaient souvent pas définies et des seuils étaient donnés (par exemple, <3 mois). Il n'était généralement pas clair si ceux-ci faisaient référence à l'apparition de symptômes ou à l'absence du travail. Cependant, la ligne directrice canadienne a introduit un système de classification (aigu/subaigu/chronique) basé sur la distribution des réclamations de troubles rachidiens selon le temps écoulé depuis l'absence du travail.[4]
Toutes les recommandations distinguaient les lombalgies spécifiques et non spécifiques. La lombalgie spécifique concerne les états potentiellement graves du drapeau rouge comme les fractures, les tumeurs ou les infections, et les directives néerlandaises et britanniques distinguent également le syndrome radiculaire ou la douleur des racines nerveuses.[1013] Toutes les procédures étaient cohérentes dans leurs recommandations de prendre des antécédents cliniques et d'effectuer un examen physique, y compris un dépistage neurologique. En cas de suspicion de pathologie spécifique (drapeaux rouges), les examens radiographiques étaient recommandés par la plupart des lignes directrices. De plus, la directive néo-zélandaise et américaine recommandait également un examen aux rayons X lorsque les symptômes ne s'amélioraient pas après quatre semaines.[6, 9] le patient atteint de lombalgie (distinct de toute indication clinique).[1113]
La plupart des lignes directrices considéraient les facteurs psychosociaux comme des drapeaux jaunes comme des obstacles au rétablissement que les prestataires de soins de santé devraient aborder. Les lignes directrices de la Nouvelle-Zélande[9] et du Royaume-Uni [11, 12] énumèrent explicitement les facteurs et suggèrent des questions pour identifier ces drapeaux jaunes psychosociaux.
Toutes les directives ont abordé l'importance des antécédents cliniques identifiant les facteurs physiques et psychosociaux du lieu de travail pertinents pour la lombalgie, y compris les exigences physiques du travail (manipulation manuelle, levage, flexion, torsion et exposition à des vibrations globales du corps), les accidents ou les blessures et les difficultés perçues. dans le retour au travail ou les relations au travail. Les lignes directrices néerlandaises et canadiennes contenaient des recommandations pour effectuer une enquête sur le lieu de travail[10] ou une évaluation des compétences professionnelles si nécessaire[4].
La plupart des lignes directrices recommandaient de rassurer l'employé et de fournir des informations sur la nature autolimitative et le bon pronostic de la lombalgie. L'encouragement du retour à l'activité ordinaire aussi généralement que possible a été fréquemment conseillé.
Conformément à la recommandation de reprendre une activité régulière, toutes les lignes directrices ont également souligné l'importance de reprendre le travail le plus rapidement possible, même s'il y a encore des lombalgies et, si nécessaire, de commencer par des tâches modifiées dans les cas les plus graves. Les tâches de travail pourraient alors être augmentées progressivement (heures et tâches) jusqu'à ce que le retour total au travail soit atteint. Les lignes directrices américaines et néerlandaises prévoyaient des calendriers détaillés pour le retour au travail. L'approche néerlandaise proposait un retour au travail dans les deux semaines avec une adaptation des tâches si nécessaire[10]. Le système néerlandais a également souligné l'importance d'une gestion contingente du temps de retour au travail.[10] La directive américaine proposait toutes les tentatives pour maintenir le patient à des niveaux d'activité maximaux, y compris les activités professionnelles ; les objectifs de durée d'invalidité en termes de retour au travail étaient de 02 jours avec des fonctions modifiées et de 714 jours si les fonctions modifiées ne sont pas utilisées/disponibles.[6] Contrairement aux autres, la ligne directrice canadienne recommandait de ne retourner au travail que lorsque les symptômes et les restrictions fonctionnelles se seraient améliorés.[4]
Les options de traitement les plus fréquemment recommandées dans toutes les lignes directrices incluses étaient : les médicaments pour soulager la douleur,[5, 7, 8] les programmes d'exercices progressivement progressifs,[6, 10] et la réadaptation multidisciplinaire.[1013] La directive américaine recommandait l'orientation dans les deux semaines vers un programme d'exercices composé d'exercices aérobiques, d'exercices de conditionnement pour les muscles du tronc et d'un quota d'exercices.[6] La directive néerlandaise recommandait que s'il n'y a pas de progrès dans les deux semaines suivant l'absence du travail, les travailleurs soient orientés vers un programme d'activités graduées (augmentation progressive des exercices) et, s'il n'y a pas d'amélioration après quatre semaines, vers un programme de réadaptation multidisciplinaire.[10 ] La ligne directrice du Royaume-Uni recommandait que les travailleurs qui éprouvent des difficultés à reprendre leurs activités professionnelles régulières au bout de 412 semaines soient référés à un programme de réadaptation active. Ce programme de réadaptation devrait inclure l'éducation, le réconfort et les conseils, un programme d'exercices et de conditionnement physique vigoureux et progressif, et la gestion de la douleur selon des principes comportementaux ; il devrait être intégré dans un cadre professionnel et fermement orienté vers un retour au travail.[11-13] De longues listes d'options de traitement possibles ont été présentées dans les lignes directrices du Canada et de l'Australie [4, 5], bien que la plupart d'entre elles ne soient pas sur des preuves scientifiques.
La prise en charge de la lombalgie en milieu de santé au travail doit aborder la relation entre les douleurs lombaires et le travail et développer des stratégies visant un retour au travail en toute sécurité. Cette revue a comparé les directives de santé au travail disponibles dans divers pays. Les politiques sont rarement indexées dans Medline, donc lors de la recherche de lignes directrices, nous avons dû nous fier principalement aux fichiers personnels et à la communication personnelle.
L’évaluation effectuée au moyen de l’instrument AGREE [3] a mis en évidence certaines différences dans la qualité des directives examinées, ce qui peut en partie refléter la variation des dates d’élaboration et de publication des directives. La directive canadienne, par exemple, a été publiée dans 1987 et la directive australienne dans 1996. [4, 5] Les autres directives étaient plus récentes et incorporaient une base de données plus étendue et une méthodologie plus actualisée.
L'évaluation effectuée par l'instrument AGREE a mis en évidence plusieurs faiblesses communes liées au processus d'élaboration des directives. Premièrement, il est important de préciser si une ligne directrice est indépendante du point de vue de la rédaction du point de vue de la rédaction, et s’il existe des conflits d’intérêts pour les membres du comité des lignes directrices. Aucune des directives incluses ne signalait clairement ces problèmes. En outre, l'examen externe de la ligne directrice rapporté par des experts cliniques et méthodologiques avant la publication faisait également défaut dans toutes les lignes directrices incluses dans cette revue.
Plusieurs lignes directrices ont fourni des informations complètes sur la manière dont la littérature pertinente était consultée et traduite en recommandations. [4, 6, 11, 13] D'autres lignes directrices appuyaient leurs recommandations par des références, [5, 7, 9], mais cela ne permettait pas l'évaluation de la robustesse des lignes directrices ou de leurs recommandations.
Les lignes directrices dépendent des preuves scientifiques, qui changent avec le temps, et il est frappant de constater qu’une seule ligne directrice a été fournie pour une future mise à jour. [11, 12] Des mises à jour sont éventuellement prévues pour les autres lignes directrices, mais elles ne sont pas explicitement énoncées (et inversement sera mise à jour future ne signifie pas que cela se produira réellement). Ce manque de reporting peut également être vrai pour d'autres critères AGREE que nous avons notés négativement. L’utilisation du cadre AGREE en tant que guide pour l’élaboration et la communication de directives devrait aider à améliorer la qualité des futures directives.
Les procédures de diagnostic recommandées dans les lignes directrices sur la santé au travail étaient largement similaires aux recommandations des lignes directrices cliniques,[2] et, logiquement, la principale différence était l'accent mis sur la résolution des problèmes professionnels. Les méthodes rapportées pour aborder les facteurs liés au lieu de travail dans l'évaluation de la lombalgie du travailleur individuel concernaient l'identification des tâches difficiles, des facteurs de risque et des obstacles au retour au travail par les antécédents professionnels. Évidemment, ces obstacles au retour au travail ne concernent pas seulement les facteurs de charge physique, mais aussi les problèmes psychosociaux liés au travail concernant les responsabilités, la coopération avec les collègues et l'ambiance sociale au travail.[10] Le dépistage des drapeaux jaunes psychosociaux liés au travail peut aider à identifier les travailleurs à risque de douleur chronique et d'invalidité.[1113]
Une caractéristique potentiellement importante des directives est qu'elles ont été cohérentes en ce qui concerne leurs recommandations visant à rassurer l'employé souffrant de lombalgie, et à encourager et soutenir le retour au travail, même avec certains symptômes persistants. Il y a un consensus général sur le fait que la plupart des travailleurs ne doivent pas attendre d'être complètement libérés de la douleur avant de retourner au travail. Les listes d'options de traitement fournies par les lignes directrices canadiennes et australiennes peuvent refléter le manque de preuves à cette époque, [4, 5] laissant aux utilisateurs des lignes directrices le choix d'eux-mêmes. Il est toutefois douteux que de telles listes contribuent réellement à l'amélioration des soins et, à notre avis, les recommandations des recommandations devraient être fondées sur des preuves scientifiques solides.
Les lignes directrices professionnelles des États-Unis, des Pays-Bas et du Royaume-Uni[6, 1013] recommandent que le traitement multidisciplinaire actif soit l'intervention la plus prometteuse pour le retour au travail, et cela est étayé par des preuves solides provenant d'ECR.[19, 20] Cependant, d'autres recherches sont encore en cours. nécessaires pour identifier le contenu et l'intensité optimaux de ces programmes de traitement.[13, 21]
Malgré certaines preuves d'une contribution des facteurs liés au lieu de travail dans l'étiologie de la lombalgie[22], des approches systématiques d'adaptation du lieu de travail font défaut et ne sont pas proposées sous forme de recommandations dans les lignes directrices. Cela représente peut-être un manque de confiance dans les preuves sur l'impact global des facteurs liés au lieu de travail, une difficulté à traduire en conseils pratiques, ou parce que ces questions sont confondues avec la législation locale (ce qui a été évoqué dans la ligne directrice britannique[11]). Il se peut que l'intervention en ergonomie participative, qui propose des consultations avec le travailleur, l'employeur et un ergonome, se révèle être une intervention de retour au travail utile.[23, 24] L'intérêt potentiel d'une adhésion de tous les acteurs[ 25] a été souligné dans les lignes directrices néerlandaises et britanniques[1113], mais une évaluation plus approfondie de cette approche et de sa mise en œuvre est nécessaire.
Le but de cet examen était de donner à la fois un aperçu et une évaluation critique des directives professionnelles pour la gestion de la lombalgie. L’évaluation critique des directives a pour but d’aider à orienter les développements futurs et les mises à jour prévues des directives. Dans le domaine encore émergent de la méthodologie des lignes directrices, nous considérons toutes les initiatives passées comme louables; nous reconnaissons le besoin de conseils cliniques et reconnaissons que les concepteurs de lignes directrices ne peuvent attendre une recherche pour fournir toute la méthodologie et les preuves nécessaires. Cependant, il y a place à amélioration et les futures directives et mises à jour doivent prendre en compte les critères de développement, de mise en œuvre et d'évaluation appropriés, comme suggéré par la collaboration AGREE.
La mise en œuvre des lignes directrices dépasse le cadre de cet examen, mais il a été noté qu'aucun des documents des lignes directrices ne décrivait de manière spécifique les stratégies de mise en œuvre. Il est donc incertain de savoir dans quelle mesure les groupes cibles ont pu être atteints et quels effets peuvent avoir eu . Cela peut être un domaine fructueux pour des recherches ultérieures.
L'existence même de ces directives de santé au travail montre que les directives cliniques de soins primaires existantes pour LBP2 sont considérées comme inappropriées ou insuffisantes pour les soins de santé au travail. Il y a une perception claire à l'échelle internationale que les besoins du travailleur souffrant de maux de dos sont intrinsèquement liés à une variété de problèmes professionnels non couverts par les conseils de soins primaires habituels et, par conséquent, la pratique. Ce qui ressort est que, malgré les défauts méthodologiques, un accord considérable est évident sur une gamme de stratégies fondamentales de santé au travail pour la prise en charge du travailleur souffrant de maux de dos, dont certaines sont innovantes et remettent en question les opinions antérieures. Il existe un accord sur le message fondamental selon lequel une perte prolongée d'emploi est préjudiciable et qu'un retour précoce au travail doit être encouragé et facilité; il n'est pas nécessaire d'attendre la résolution complète des symptômes. Bien que les stratégies recommandées varient quelque peu, il existe un accord considérable sur la valeur d'une réassurance et de conseils positifs, la disponibilité d'un travail modifié (temporaire), la prise en compte des facteurs liés au lieu de travail (obtenir l'adhésion de tous les acteurs) et la réadaptation pour les travailleurs ayant des difficultés à retourner au travail.
Cette étude a été financée par le Conseil néerlandais de l'assurance maladie (CVZ), subvention DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Pays-Bas. JB Staal travaille actuellement au département d'épidémiologie de l'université de Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, aux Pays-Bas. W van Mechelen fait également partie du Centre de recherche sur l'activité physique, le travail et la santé, Body @ work TNO-VUmc.
En conclusion, Les symptômes de la douleur au bas du dos sont l’un des problèmes de santé les plus courants associés aux accidents de travail. A cause de cela, plusieurs directives de santé au travail ont été établies pour la gestion des douleurs lombaires. Les soins chiropratiques, entre autres méthodes de traitement, peuvent être utilisés pour aider le patient à trouver un soulagement de sa lombalgie. En outre, l'article ci-dessus a démontré l'innocuité et l'efficacité d'une variété d'options de traitement, traditionnelles ou alternatives, pour le diagnostic, le traitement et la prévention de divers cas de lombalgie. Cependant, d'autres études de recherche sont nécessaires pour déterminer correctement l'efficacité de chaque méthode de traitement. Informations référencées du Centre national d'information sur la biotechnologie (NCBI). La portée de nos informations est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux blessures et affections à la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander à M. Jimenez ou à nous contacter à 915-850-0900 .
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Selon les statistiques, environ 80% des personnes éprouvent des symptômes de douleur au dos au moins une fois tout au long de leur vie. Mal au dos est une plainte fréquente qui peut résulter d'une variété de blessures et / ou de conditions. Souvent, la dégénérescence naturelle de la colonne vertébrale avec l'âge peut causer des maux de dos. Hernie discale se produire lorsque le centre mou, en forme de gel d'un disque intervertébral pousse à travers une déchirure dans son entourage, bague externe du cartilage, en comprimant et en irritant les racines nerveuses. Les hernies discales surviennent le plus souvent le long du bas du dos, ou colonne vertébrale lombaire, mais elles peuvent aussi apparaître le long de la colonne vertébrale cervicale ou du cou. L'impact des nerfs trouvés dans le bas du dos en raison d'une blessure et / ou d'une condition aggravée peut entraîner des symptômes de sciatique.
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