Tout le monde ressent de la douleur de temps en temps. La douleur est une sensation physique d'inconfort causée par une blessure ou une maladie. Lorsque vous tirez un muscle ou coupez votre doigt, par exemple, un signal est envoyé par les racines nerveuses au cerveau, vous signalant que quelque chose ne va pas dans le corps. La douleur peut être différente pour tout le monde et il existe plusieurs façons de ressentir et de décrire la douleur. Après la guérison d'une blessure ou d'une maladie, la douleur disparaîtra, mais que se passe-t-il si la douleur persiste même après la guérison?

Douleurs chroniques est souvent définie comme toute douleur qui dure plus de 12 semaines. La douleur chronique peut varier de légère à sévère et peut être le résultat de blessures ou de chirurgies antérieures, de migraines et de maux de tête, d'arthrite, de lésions nerveuses, d'infection et de fibromyalgie. La douleur chronique peut affecter la disposition émotionnelle et mentale d'un individu, ce qui rend plus difficile le soulagement des symptômes. Des études de recherche ont démontré que les interventions psychologiques peuvent aider le processus de récupération de la douleur chronique. Plusieurs professionnels de la santé, comme un docteur en chiropratique, peuvent fournir des soins chiropratiques ainsi que des interventions psychologiques pour aider à restaurer la santé globale et le bien-être de leurs patients. Le but de l'article suivant est de démontrer le rôle des interventions psychologiques dans la prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques, notamment les maux de tête et les maux de dos.

Le rôle des interventions psychologiques dans la prise en charge des patients souffrant de douleur chronique

Abstract

La douleur chronique peut être mieux comprise dans une perspective biopsychosociale à travers laquelle la douleur est considérée comme une expérience complexe et multiforme émergeant de l'interaction dynamique de l'état physiologique, des pensées, des émotions, des comportements et des influences socioculturelles d'un patient. Une perspective biopsychosociale se concentre sur la perception de la douleur chronique comme une maladie plutôt que comme une maladie, reconnaissant ainsi qu'il s'agit d'une expérience subjective et que les approches thérapeutiques visent à gérer, plutôt qu'à guérir, la douleur chronique. Les approches psychologiques actuelles de la gestion de la douleur chronique comprennent des interventions qui visent à accroître l'autogestion, le changement de comportement et le changement cognitif plutôt que d'éliminer directement le lieu de la douleur. Les avantages de l'inclusion des traitements psychologiques dans les approches multidisciplinaires de la prise en charge de la douleur chronique comprennent, mais sans s'y limiter, une autogestion accrue de la douleur, de meilleures ressources pour faire face à la douleur, une diminution des incapacités liées à la douleur et une réduction de la détresse émotionnelle - les améliorations qui sont effectuées via une variété de techniques d'autorégulation, comportementales et cognitives efficaces. Grâce à la mise en œuvre de ces changements, les psychologues peuvent efficacement aider les patients à se sentir mieux en contrôle de leur contrôle de la douleur et leur permettre de vivre une vie aussi normale que possible malgré la douleur. De plus, les compétences acquises grâce aux interventions psychologiques permettent aux patients de devenir des participants actifs dans la gestion de leur maladie et de leur inculquer des compétences précieuses que les patients peuvent utiliser tout au long de leur vie.

Mots clés: gestion de la douleur chronique, psychologie, traitement de la douleur multidisciplinaire, thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur

La perspicacité du Dr. Alex Jimenez

Il a déjà été déterminé que la douleur chronique affecte la santé psychologique de ceux qui présentent des symptômes persistants, altérant finalement leur disposition mentale et émotionnelle globale. De plus, les patients dont les conditions se chevauchent, notamment le stress, l'anxiété et la dépression, peuvent rendre le traitement difficile. Le rôle des soins chiropratiques est de restaurer ainsi que de maintenir et d'améliorer l'alignement original de la colonne vertébrale grâce à l'utilisation d'ajustements vertébraux et de manipulations manuelles. Les soins chiropratiques permettent au corps de se guérir naturellement sans avoir besoin de médicaments / médicaments et d'interventions chirurgicales, bien que ceux-ci puissent être référés par un chiropraticien si nécessaire. Cependant, les soins chiropratiques se concentrent sur le corps dans son ensemble, plutôt que sur une seule blessure et / ou condition et ses symptômes. Les ajustements vertébraux et les manipulations manuelles, parmi d'autres méthodes et techniques de traitement couramment utilisées par un chiropraticien, nécessitent une prise de conscience de la disposition mentale et émotionnelle du patient afin de lui fournir efficacement la santé et le bien-être en général. Les patients qui visitent ma clinique avec une détresse émotionnelle à cause de leur douleur chronique sont souvent plus susceptibles d'avoir des problèmes psychologiques. Par conséquent, les soins chiropratiques peuvent être une intervention psychologique fondamentale pour la gestion de la douleur chronique, avec ceux démontrés ci-dessous.

Introduction

La douleur est une expérience humaine omniprésente. On estime qu'environ 20% à 35% des adultes souffrent de douleur chronique. [1,2] Le National Institute of Nursing Research rapporte que la douleur affecte plus d'Américains que le diabète, les maladies cardiaques et le cancer réunis. [3] La douleur a été citée comme la principale raison de consulter un médecin aux États-Unis. [4] De plus, les analgésiques sont le deuxième médicament le plus couramment prescrit dans les cabinets médicaux et les salles d'urgence. Pour renforcer encore l'importance d'une évaluation adéquate de la douleur, la Commission mixte d'accréditation des établissements de santé a émis un mandat exigeant que la douleur soit évaluée comme le cinquième signe vital lors des visites médicales. [5]

L'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP) définit la douleur comme «une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions». [7] La définition de l'IASP met en évidence la nature multidimensionnelle et subjective de la douleur, une expérience complexe unique à chaque individu. La douleur chronique est généralement différenciée de la douleur aiguë en fonction de sa chronicité ou de sa persistance, de ses mécanismes de maintien physiologique et / ou de son impact néfaste sur la vie d'un individu. En général, il est admis que la douleur qui persiste au-delà de la période de temps prévue pour la guérison des tissus après une blessure ou une intervention chirurgicale est considérée comme une douleur chronique. Cependant, le délai spécifique constituant une période de guérison attendue est variable et souvent difficile à déterminer. Pour faciliter la classification, certaines lignes directrices suggèrent que la douleur qui persiste au-delà d'une fenêtre de temps de 3 à 6 mois est considérée comme une douleur chronique. [7] Néanmoins, la classification de la douleur basée uniquement sur la durée est un critère strictement pratique et, dans certains cas, arbitraire. Plus généralement, des facteurs supplémentaires tels que l'étiologie, l'intensité de la douleur et l'impact sont pris en compte avec la durée lors de la classification de la douleur chronique. Une autre façon de caractériser la douleur chronique a été basée sur son mécanisme d'entretien physiologique; c'est-à-dire la douleur que l'on pense émerger à la suite d'une réorganisation périphérique et centrale. Les douleurs chroniques courantes comprennent les troubles musculo-squelettiques, les douleurs neuropathiques, les maux de tête, les douleurs cancéreuses et les douleurs viscérales. Plus largement, les états douloureux peuvent être principalement nociceptifs (produisant des douleurs mécaniques ou chimiques), neuropathiques (résultant de lésions nerveuses) ou centrales (résultant d'un dysfonctionnement des neurones du système nerveux central). [8]

Malheureusement, l'expérience de la douleur est souvent caractérisée par des souffrances physiques, psychologiques, sociales et financières excessives. La douleur chronique a été reconnue comme la principale cause d'incapacité de longue durée dans la population américaine en âge de travailler. [9] Parce que la douleur chronique affecte l'individu dans de multiples domaines de son existence, elle constitue également un énorme fardeau financier pour notre société. Les coûts directs et indirects combinés de la douleur ont été estimés entre 125 et 215 milliards de dollars par an. [10,11] Les implications généralisées de la douleur chronique comprennent une augmentation des rapports de détresse émotionnelle (par exemple, dépression, anxiété et frustration), une augmentation des taux d'incapacité liée à la douleur, des altérations cognitives liées à la douleur et une qualité de vie réduite. Ainsi, la douleur chronique peut être mieux comprise dans une perspective biopsychosociale à travers laquelle la douleur est considérée comme une expérience complexe et multiforme émergeant de l'interaction dynamique de l'état physiologique, des pensées, des émotions, des comportements et des influences socioculturelles d'un patient.

Gestion de la douleur

Compte tenu de la prévalence généralisée de la douleur et de sa nature multidimensionnelle, un régime idéal de gestion de la douleur sera complet, intégratif et interdisciplinaire. Les approches actuelles de la gestion de la douleur chronique ont de plus en plus transcendé l'approche réductionniste et strictement chirurgicale, physique ou pharmacologique du traitement. Les approches actuelles reconnaissent la valeur d'un cadre de traitement multidisciplinaire qui cible non seulement les aspects nociceptifs de la douleur, mais aussi les aspects cognitivo-évaluatifs et motivationnels-affectifs ainsi que les séquelles tout aussi désagréables et ayant un impact. La gestion interdisciplinaire de la douleur chronique comprend généralement des traitements multimodaux tels que des combinaisons d'analgésiques, de physiothérapie, de thérapie comportementale et de thérapie psychologique. L'approche multimodale aborde de manière plus adéquate et complète la gestion de la douleur aux niveaux moléculaire, comportemental, cognitif-affectif et fonctionnel. Il a été démontré que ces approches mènent à des résultats subjectifs et objectifs supérieurs et durables, notamment des rapports sur la douleur, l'humeur, la restauration du fonctionnement quotidien, le statut professionnel et l'utilisation de médicaments ou de soins de santé; Il a également été démontré que les approches multimodales sont plus rentables que les approches unimodales. [12,13] L'objectif de cette revue sera spécifiquement d'élucider les avantages de la psychologie dans la prise en charge de la douleur chronique.

Les patients se présenteront généralement initialement au cabinet d'un médecin dans le but de guérir ou de traiter leur maladie / douleur aiguë. Pour de nombreux patients, en fonction de l'étiologie et de la pathologie de leur douleur ainsi que des influences biopsychosociales sur l'expérience de la douleur, la douleur aiguë disparaîtra avec le temps, ou après des traitements visant à cibler la cause présumée de la douleur ou sa transmission. Néanmoins, certains patients n'atteindront pas la résolution de leur douleur malgré de nombreuses interventions médicales et complémentaires et passeront d'un état de douleur aiguë à un état de douleur chronique et intraitable. Par exemple, la recherche a démontré qu'environ 30% des patients qui se présentent à leur médecin de soins primaires pour des plaintes liées à des maux de dos aigus continueront de ressentir de la douleur et, pour beaucoup d'autres, de graves limitations d'activité et de la souffrance 12 mois plus tard. [14] Alors que la douleur et ses conséquences continuent de se développer et de se manifester dans divers aspects de la vie, la douleur chronique peut devenir principalement un problème biopsychosocial, dans lequel de nombreux aspects biopsychosociaux peuvent servir à perpétuer et maintenir la douleur, continuant ainsi à avoir un impact négatif sur la vie de l'individu affecté. C'est à ce stade que le schéma thérapeutique d'origine peut se diversifier pour inclure d'autres composantes thérapeutiques, y compris des approches psychologiques de la gestion de la douleur.

Les approches psychologiques pour la gestion de la douleur chronique ont d'abord gagné en popularité à la fin des années 1960 avec l'émergence de la «théorie du contrôle de porte de la douleur» de Melzack et Wall [15] et de la «théorie neuromatrice de la douleur» qui a suivi. [16] En bref, ces théories postulent que les processus psychosociaux et physiologiques interagissent pour affecter la perception, la transmission et l'évaluation de la douleur, et reconnaissent l'influence de ces processus comme des facteurs de maintien impliqués dans les états de douleur chronique ou prolongée. À savoir, ces théories ont servi de catalyseurs intégraux pour instaurer un changement dans l'approche dominante et unimodale du traitement de la douleur, largement dominée par des perspectives strictement biologiques. Les cliniciens et les patients ont acquis une reconnaissance et une appréciation croissantes de la complexité du traitement et de l'entretien de la douleur; par conséquent, l'acceptation et la préférence pour les conceptualisations multidimensionnelles de la douleur ont été établies. Actuellement, le modèle biopsychosocial de la douleur est peut-être l'approche heuristique la plus largement acceptée pour comprendre la douleur. [17] Une perspective biopsychosociale se concentre sur la perception de la douleur chronique comme une maladie plutôt que comme une maladie, reconnaissant ainsi qu'il s'agit d'une expérience subjective et que les approches thérapeutiques visent à gérer, plutôt qu'à guérir, la douleur chronique. [17] Alors que l'utilité d'une approche plus large et plus complète de la gestion de la douleur chronique est devenue évidente, les interventions psychologiques ont connu une augmentation remarquable de leur popularité et de leur reconnaissance en tant que traitements d'appoint. Les types d'interventions psychologiques employées dans le cadre d'un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur varient en fonction de l'orientation du thérapeute, de l'étiologie de la douleur et des caractéristiques du patient. De même, la recherche sur l'efficacité des interventions psychologiques pour la douleur chronique a montré des résultats variables, bien que prometteurs, sur les variables clés étudiées. Cet aperçu décrira brièvement les options de traitement psychologique fréquemment utilisées et leur efficacité respective sur les principaux résultats.

Les approches psychologiques actuelles de la prise en charge de la douleur chronique comprennent des interventions visant à améliorer l'autogestion, le changement de comportement et le changement cognitif plutôt que d'éliminer directement le locus de la douleur. En tant que tels, ils ciblent les composantes comportementales, émotionnelles et cognitives fréquemment négligées de la douleur chronique et les facteurs qui contribuent à son maintien. Informé par le cadre proposé par Hoffman et al [18] et Kerns et al, [19] les domaines de traitement psychologiques suivants fréquemment utilisés sont passés en revue: techniques psychophysiologiques, approches comportementales du traitement, thérapie cognitivo-comportementale et interventions basées sur l'acceptation.

Techniques psychophysiologiques

Le biofeedback

Le biofeedback est une technique d'apprentissage par laquelle les patients apprennent à interpréter le feedback (sous la forme de données physiologiques) concernant certaines fonctions physiologiques. Par exemple, un patient peut utiliser un équipement de biofeedback pour apprendre à reconnaître les zones de tension dans son corps et ensuite apprendre à se détendre ces zones pour réduire la tension musculaire. La rétroaction est fournie par une variété d'instruments de mesure qui peuvent fournir des informations sur l'activité électrique cérébrale, la pression artérielle, le débit sanguin, le tonus musculaire, l'activité électrodermique, la fréquence cardiaque et la température cutanée, entre autres fonctions physiologiques de manière rapide. Le but des approches de biofeedback est que le patient apprenne à initier des processus d'autorégulation physiologiques en réalisant un contrôle volontaire de certaines réponses physiologiques pour finalement augmenter la flexibilité physiologique grâce à une plus grande sensibilisation et à un entraînement spécifique. Ainsi, un patient utilisera des compétences spécifiques d'autorégulation pour tenter de réduire un événement indésirable (par exemple, une douleur) ou des réactions physiologiques inadaptées à un événement indésirable (par exemple, une réponse au stress). De nombreux psychologues sont formés aux techniques de biofeedback et fournissent ces services dans le cadre de la thérapie. Le biofeedback a été désigné comme traitement efficace de la douleur associée aux maux de tête et aux troubles temporomandibulaires (TMD). [20] Une méta-analyse des études 55 a révélé que les interventions de biofeedback (y compris diverses modalités de biofeedback) amélioraient significativement la fréquence des crises migraineuses. Les études ont fourni un soutien empirique au biofeedback pour le TMD, bien que des améliorations plus robustes en ce qui concerne la douleur et l'incapacité liée à la douleur ont été trouvées pour les protocoles qui combinent le biofeedback avec les fonctions cognitives. la formation aux compétences comportementales, en supposant qu'une approche de traitement combinée aborde plus complètement la gamme des problèmes biopsychosociaux qui peuvent être rencontrés à la suite de la DMT. [21]

Approches comportementales

Entraînement de relaxation

Il est généralement accepté que le stress est un facteur clé impliqué dans l'exacerbation et le maintien de la douleur chronique. [16,23] Le stress peut être essentiellement d'ordre environnemental, physique ou psychologique / émotionnel, bien que typiquement ces mécanismes soient intimement liés. L'objectif de l'entraînement de relaxation est de réduire les niveaux de tension (physique et mentale) par l'activation du système nerveux parasympathique et par l'atteinte d'une plus grande conscience des états physiologiques et psychologiques, réduisant ainsi la douleur et augmentant le contrôle de la douleur. Les patients peuvent apprendre plusieurs techniques de relaxation et les pratiquer individuellement ou conjointement, ainsi que des composants adjuvants à d'autres techniques de gestion de la douleur comportementale et cognitive. Voici une brève description des techniques de relaxation couramment enseignées par des psychologues spécialisés dans la gestion de la douleur chronique.

Respiration diaphragmatique. La respiration diaphragmatique est une technique de relaxation de base dans laquelle les patients sont invités à utiliser les muscles de leur diaphragme par opposition aux muscles de leur poitrine pour s'engager dans des exercices de respiration profonde. Respirer en contractant le diaphragme permet aux poumons de se dilater (marqué par l'expansion de l'abdomen pendant l'inhalation) et ainsi augmenter l'apport en oxygène. [24]

Relaxation musculaire progressive (PMR). PMR se caractérise par une combinaison de tension musculaire et d'exercices de relaxation de muscles ou de groupes musculaires spécifiques dans tout le corps. [25] Le patient est généralement invité à s'engager dans les exercices de tension / relaxation de manière séquentielle jusqu'à toutes les parties du corps. ont été adressés.

Entraînement autogène (AT). AT est une technique de relaxation autorégulatrice dans laquelle un patient répète une phrase en conjonction avec la visualisation pour induire un état de relaxation. [26,27] Cette méthode combine la concentration passive, la visualisation et les techniques de respiration profonde.

Visualisation / Imagerie guidée. Cette technique encourage les patients à utiliser tous leurs sens pour imaginer un environnement vivant, serein et sûr afin d'obtenir un sentiment de relaxation et de distraction de leur douleur et de leurs pensées et sensations liées à la douleur. [27]

Collectivement, les techniques de relaxation se sont généralement avérées bénéfiques dans la prise en charge de divers types de douleurs aiguës et chroniques ainsi que dans la prise en charge d'importantes séquelles de la douleur (p. Ex., Qualité de vie liée à la santé). [28 ] Les techniques de relaxation sont généralement pratiquées en conjonction avec d'autres modalités de gestion de la douleur, et il existe un chevauchement considérable dans les mécanismes présumés de relaxation et de rétroaction biologique, par exemple.

Thérapie comportementale opératoire

La thérapie comportementale opérante pour la douleur chronique est guidée par les principes originaux de conditionnement opérant proposés par Skinner [32] et affinés par Fordyce [33] pour être applicables à la gestion de la douleur. Les principes principaux du modèle de conditionnement opérant en ce qui concerne la douleur soutiennent que le comportement de la douleur peut éventuellement évoluer et être maintenu en tant que manifestations de douleur chronique à la suite du renforcement positif ou négatif d'un comportement de douleur donné ainsi que de la punition de -comportement de douleur. Si le renforcement et les conséquences qui en découlent se produisent avec une fréquence suffisante, ils peuvent servir à conditionner le comportement, augmentant ainsi la probabilité de répéter le comportement dans le futur. Par conséquent, les comportements conditionnés résultent de l'apprentissage des conséquences (réelles ou anticipées) de l'engagement dans le comportement donné. Un exemple de comportement conditionné est l'utilisation continue de médicaments - un comportement qui résulte de l'apprentissage par des associations répétées que la prise de médicaments est suivie de l'élimination d'une sensation aversive (douleur). De même, les comportements douloureux (p. Ex., Expressions verbales de douleur, faibles niveaux d'activité) peuvent devenir des comportements conditionnés qui servent à perpétuer la douleur chronique et ses séquelles. Les traitements qui sont guidés par les principes du comportement opérant visent à éteindre les comportements douloureux inadaptés à travers les mêmes principes d'apprentissage que ceux qui ont pu être établis par ceux-ci. En général, les composantes du traitement de la thérapie comportementale opérante comprennent l'activation graduelle, les calendriers de médication en fonction du temps et l'utilisation de principes de renforcement pour augmenter les comportements de santé et réduire les comportements douloureux inadaptés.

Activation notée. Les psychologues peuvent mettre en œuvre des programmes d'activité graduelle pour les patients souffrant de douleur chronique qui ont considérablement réduit leur niveau d'activité (augmentation de la probabilité de déconditionnement physique) et par la suite éprouver des niveaux élevés de douleur lors de l'activité. Les patients ont pour instruction de rompre en toute sécurité le cycle d'inactivité et de déconditionnement en s'engageant dans une activité contrôlée et limitée dans le temps. De cette manière, les patients peuvent progressivement augmenter la durée et l'intensité de l'activité pour améliorer leur fonctionnement. Les psychologues peuvent superviser les progrès et fournir un renforcement approprié pour la conformité, la correction des perceptions erronées ou des interprétations erronées de la douleur résultant de l'activité, le cas échéant, et la résolution des problèmes des obstacles à l'observance. Cette approche est fréquemment intégrée dans les traitements de gestion de la douleur cognitivo-comportementale.

Les calendriers de médicaments en fonction du temps. Un psychologue peut être un important fournisseur de soins de santé complémentaire dans la supervision de la gestion des médicaments contre la douleur. Dans certains cas, les psychologues ont la possibilité d'avoir des contacts plus fréquents et approfondis avec les patients que les médecins et peuvent ainsi servir de précieux collaborateurs d'une approche de traitement multidisciplinaire intégrée. Les psychologues peuvent instituer des calendriers de médicaments en fonction du temps pour réduire la probabilité de dépendance aux médicaments contre la douleur pour atteindre un contrôle adéquat de la douleur. En outre, les psychologues sont bien équipés pour engager les patients dans des conversations importantes concernant l'importance de la bonne adhérence aux médicaments et aux recommandations médicales, et de résoudre les problèmes perçus comme des obstacles à l'observance sécuritaire.

Peur-évitement. Le modèle peur-évitement de la douleur chronique est une heuristique la plus fréquemment appliquée dans le contexte de la lombalgie chronique (LBP). [34] Ce modèle s'inspire largement des principes de comportement opérant décrits précédemment. Le modèle peur-évitement postule que lorsque les états douloureux aigus sont interprétés à plusieurs reprises comme des signaux de danger ou des signes de blessures graves, les patients risquent d'adopter des comportements d'évitement et des cognitions qui renforcent la croyance que la douleur est une signal de danger et perpétuer le déconditionnement physique. À mesure que le cycle se poursuit, l'évitement peut se généraliser à des types d'activité plus larges et entraîner une hypervigilance des sensations physiques caractérisées par des interprétations catastrophiques mal informées des sensations physiques. Les recherches ont montré qu'un degré élevé de catastrophisme lié à la douleur est associé au maintien du cycle. [35] Les traitements visant à briser le cycle de peur et d'évitement emploient une exposition graduelle systématique aux activités redoutées pour contrecarrer les conséquences redoutées, souvent catastrophiques, de l'activité. . L'exposition graduée est généralement complétée par une psychoéducation sur la douleur et les éléments de restructuration cognitive qui ciblent les cognitions inadaptées et les attentes concernant l'activité et la douleur. Les psychologues sont dans une excellente position pour exécuter ces types d'interventions qui imitent de près les traitements d'exposition traditionnellement utilisés dans le traitement de certains troubles anxieux.

Bien que des traitements d'exposition graduels spécifiques se soient révélés efficaces dans le traitement du syndrome douloureux régional complexe de type I (CRPS-1) et de la LBP [36] dans un cas unique, un essai contrôlé randomisé à plus grande échelle comparant Un traitement d'exposition combiné à un programme multidisciplinaire de traitement de la douleur avec un programme de traitement multidisciplinaire unique et un groupe témoin d'attente ont montré que les deux traitements actifs ont entraîné des améliorations significatives des mesures de l'intensité de la douleur, de la peur du mouvement et de l'auto-efficacité. dépression, et niveau d'activité. [37] Les résultats de cet essai suggèrent que les deux interventions étaient associées à une efficacité significative du traitement, de sorte que le traitement d'exposition gradué ne semblait pas entraîner de gains thérapeutiques supplémentaires. [38] les résultats soulignent que l'essai contrôlé randomisé (ECR) comprenait une variété de prolongé au-delà de la LBP et du CRPS-38 et n'incluait pas exclusivement les patients présentant des niveaux élevés de peur liée à la douleur; les interventions ont également été livrées dans des formats de groupe plutôt que des formats individuels. Bien que les traitements d'exposition in vivo soient supérieurs à la réduction de la douleur et à la perception de la nocivité des activités, les traitements d'exposition semblent être aussi efficaces que les interventions graduées pour améliorer l'incapacité fonctionnelle et les principales plaintes [1]. classification basée sur la physiothérapie (TBC) seule à la TBC augmentée avec une activité graduelle ou une exposition graduelle pour les patients avec LBP aiguë et subaiguë. [39] Les résultats ont révélé qu'il n'y avait pas de différences dans les résultats 40-semaine et 4-mois pour la réduction de l'incapacité , l'intensité de la douleur, la catastrophisation de la douleur et la déficience physique chez les groupes de traitement, bien que l'exposition graduelle et la TBC aient abouti à des réductions plus importantes des croyances anti-peur aux mois 6. pas conduire à de meilleurs résultats en ce qui concerne les mesures associées au développement de LBP onicole au-delà des améliorations obtenues avec TBC seul. [6]

Approches cognitivo-comportementales

Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la douleur chronique utilisent des principes psychologiques pour effectuer des changements adaptatifs dans les comportements, les cognitions ou les évaluations et les émotions du patient. Ces interventions comprennent généralement une psychoéducation de base sur la douleur et le syndrome douloureux particulier du patient, plusieurs composantes comportementales, une formation aux capacités d'adaptation, des approches de résolution de problèmes et une composante de restructuration cognitive, bien que les composantes exactes du traitement varient selon le clinicien. Les composants comportementaux peuvent inclure une variété de compétences de relaxation (comme examiné dans la section des approches comportementales), des instructions de stimulation de l'activité / activation graduelle, des stratégies d'activation comportementale et la promotion de la reprise de l'activité physique s'il y a une histoire significative d'évitement d'activité et de déconditionnement subséquent. L'objectif principal de la formation sur les habiletés d'adaptation est d'identifier les stratégies d'adaptation actuelles inadaptées (p. Ex., Catastrophisation, évitement) dans lesquelles le patient s'engage parallèlement à l'utilisation de stratégies d'adaptation adaptatives (p. Ex., Utilisation de déclarations de soi positives, soutien social). À titre de mise en garde, la mesure dans laquelle une stratégie est adaptative ou inadaptée et l'efficacité perçue de stratégies d'adaptation particulières varie d'un individu à l'autre. [41] Tout au long du traitement, les techniques de résolution de problèmes sont perfectionnées pour aider les patients dans leurs efforts d'observance et pour les aider à accroître leur efficacité personnelle. La restructuration cognitive implique la reconnaissance des cognitions inadaptées actuelles dans lesquelles le patient s'engage, la remise en question des cognitions négatives identifiées et la reformulation des pensées pour générer des pensées alternatives équilibrées et adaptatives. Grâce à des exercices de restructuration cognitive, les patients deviennent de plus en plus aptes à reconnaître comment leurs émotions, leurs cognitions et leurs interprétations modulent leur douleur dans des directions positives et négatives. En conséquence, on suppose que les patients atteindront une meilleure perception du contrôle de leur douleur, seront mieux en mesure de gérer leur comportement et leurs pensées en relation avec la douleur et seront capables d'évaluer de manière plus adaptative le sens qu'ils attribuent à leur douleur. . Des éléments supplémentaires parfois inclus dans une intervention de TCC comprennent la formation en compétences sociales, la formation en communication et des approches plus larges de la gestion du stress. Grâce à une intervention de TCC axée sur la douleur, de nombreux patients bénéficient d'améliorations en ce qui concerne leur bien-être émotionnel et fonctionnel et, finalement, leur qualité de vie globale perçue en matière de santé.

Les interventions de TCC sont dispensées dans un environnement de soutien et d'empathie qui s'efforce de comprendre la douleur du patient d'un point de vue biopsychosocial et de manière intégrée. Les thérapeutes considèrent leur rôle comme des `` enseignants '' ou des `` entraîneurs '' et le message communiqué aux patients est celui d'apprendre à mieux gérer leur douleur et à améliorer leur fonction quotidienne et leur qualité de vie plutôt que de viser à guérir ou à éradiquer la douleur. L'objectif primordial est d'augmenter la compréhension des patients de leur douleur et de leurs efforts pour gérer la douleur et ses séquelles d'une manière sûre et adaptative; par conséquent, apprendre aux patients à surveiller eux-mêmes leur comportement, leurs pensées et leurs émotions fait partie intégrante de la thérapie et constitue une stratégie utile pour améliorer l'auto-efficacité. De plus, le thérapeute s'efforce de favoriser un environnement optimiste, réaliste et encourageant dans lequel le patient peut devenir de plus en plus habile à reconnaître et à apprendre de ses succès et à apprendre et à s'améliorer après des tentatives infructueuses. De cette manière, les thérapeutes et les patients travaillent ensemble pour identifier les réussites des patients, les obstacles à l'observance et pour développer des plans de maintenance et de prévention des rechutes dans une atmosphère constructive, collaborative et digne de confiance. Une caractéristique intéressante de l'approche cognitivo-comportementale est son approbation du patient en tant que participant actif de son programme de réadaptation ou de gestion de la douleur.

La recherche a montré que la TCC était un traitement efficace de la douleur chronique et de ses séquelles marquées par des changements significatifs dans différents domaines (p. Ex., Douleur, humeur / affect, adaptation et évaluation cognitives, comportement et niveau d'activité de la douleur et rôle social). Comparée aux autres traitements actifs ou aux conditions de contrôle, la TCC a entraîné des améliorations notables, bien que de plus petits effets (taille de l'effet ~ 42), en ce qui concerne l'expérience de la douleur, l'adaptation cognitive et l'évaluation et une fonction de rôle social. [0.50] Une méta-analyse plus récente des études publiées par 42 a comparé la thérapie comportementale (BT) et la TCC au traitement comme conditions de contrôle habituelles et conditions de contrôle actif à divers moments [52] Cette méta-analyse ont conclu que leurs données n'apportaient pas de soutien à BT au-delà des améliorations de la douleur immédiatement après le traitement par rapport au traitement comme conditions de contrôle habituelles. [43] En ce qui concerne CB T, ils ont conclu que la TCC a des effets positifs limités pour le handicap de la douleur et l'humeur; néanmoins, il n'y a pas suffisamment de données disponibles pour étudier l'influence spécifique du contenu du traitement sur les résultats sélectionnés. [43] Dans l'ensemble, il semble que la TCC et la BT sont des approches thérapeutiques efficaces pour améliorer l'humeur; résultats qui restent robustes aux points de données de suivi. Cependant, comme le soulignent plusieurs revues et méta-analyses, un facteur critique à considérer dans l'évaluation de l'efficacité de la TCC pour la gestion de la douleur chronique est centré sur les problèmes de prestation efficace, le manque de composantes de traitement uniformes, les différences entre les cliniciens et les traitements. les populations, et la variabilité des variables d'intérêt d'intérêt entre les essais de recherche. [43] Les caractéristiques des patients et les variables additionnelles qui peuvent indépendamment influencer les résultats du traitement compliquent davantage l'interprétation des résultats d'efficacité.

Approches fondées sur l'acceptation

Les approches fondées sur l'acceptation sont fréquemment identifiées comme des thérapies cognitivo-comportementales de troisième vague. La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est la plus courante des psychothérapies basées sur l'acceptation. ACT met l'accent sur l'importance de faciliter les progrès du client vers une vie plus valorisée et épanouissante en augmentant la flexibilité psychologique plutôt qu'en se concentrant strictement sur la restructuration des cognitions. [44] Dans le contexte de la douleur chronique, l'ACT cible les stratégies de contrôle inefficaces et l'évitement expérientiel en favorisant des techniques qui établissent la flexibilité psychologique. Les six processus de base d'ACT comprennent: l'acceptation, la défusion cognitive, la présence, le soi en tant que contexte, les valeurs et l'action engagée. [45] En bref, l'acceptation encourage les patients souffrant de douleur chronique à embrasser activement la douleur et ses séquelles plutôt que d'essayer de la changer, ce qui encourage le patient à cesser un combat futile visant à éradiquer leur douleur. Les techniques de défusion cognitive (délitéralisation) sont utilisées pour modifier la fonction des pensées plutôt que pour réduire leur fréquence ou restructurer leur contenu. De cette manière, la défusion cognitive peut simplement modifier la signification ou la fonction indésirable des pensées négatives et ainsi diminuer l'attachement et la réponse émotionnelle et comportementale subséquente à de telles pensées. Le processus central de la présence met l'accent sur une interaction sans jugement entre le soi et les pensées et événements privés. Les valeurs sont utilisées comme guides pour choisir des comportements et des interprétations qui sont caractérisés par les valeurs qu'un individu s'efforce d'instancier dans la vie de tous les jours. Enfin, grâce à une action engagée, les patients peuvent réaliser des changements de comportement alignés sur les valeurs individuelles. Ainsi, ACT utilise les six principes fondamentaux en conjonction les uns avec les autres pour adopter une approche holistique visant à accroître la flexibilité psychologique et à réduire la souffrance. Les patients sont encouragés à considérer la douleur comme inévitable et à l'accepter sans porter de jugement afin de pouvoir continuer à tirer un sens de la vie malgré la présence de la douleur. Les processus de base interdépendants illustrent les processus de pleine conscience et d'acceptation et les processus d'engagement et de changement de comportement. [45]

Les résultats de la recherche sur l'efficacité des approches ACT pour la prise en charge de la douleur chronique sont prometteurs, mais justifient encore une évaluation plus poussée. Un ECR comparant l'ACT à une condition de contrôle de la liste d'attente a révélé des améliorations significatives de la catastrophisation de la douleur, de l'incapacité liée à la douleur, de la satisfaction de vivre, de la peur des mouvements et de la détresse psychologique au suivi mensuel 7. amélioration de la douleur, de la dépression, de l'anxiété liée à la douleur, du handicap, des visites médicales, du travail et de la performance physique. [46] Une méta-analyse récente évaluant les interventions basées sur l'acceptation (ACT et réduction du stress basée sur la pleine conscience). ont constaté que, en général, les thérapies basées sur l'acceptation conduisent à des résultats favorables pour les patients souffrant de douleur chronique. [47] Spécifiquement, la méta-analyse a révélé des effets de petite à moyenne intensité sur la douleur, la dépression, l'anxiété, le bien-être physique et la qualité de vie. , avec des effets plus faibles observés lorsque les essais cliniques contrôlés ont été exclus et seuls les ECR ont été inclus dans les analyses. [48] Autres interventions basées sur l'acceptation i nclure la thérapie cognitivo-comportementale contextuelle et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, bien que la recherche empirique sur l'efficacité de ces thérapies pour la prise en charge de la douleur chronique en soit encore à ses balbutiements.

Attentes

Un élément sous-jacent commun important et largement négligé de toutes les approches de traitement est la prise en compte des attentes du patient en matière de succès du traitement. Malgré les nombreux progrès dans la formulation et la prestation de traitements multidisciplinaires efficaces pour la douleur chronique, on a relativement peu insisté sur la reconnaissance de l'importance des attentes de réussite et sur la concentration des efforts sur l'amélioration des attentes des patients. La reconnaissance que le placebo pour la douleur est caractérisé par des propriétés actives menant à des changements fiables, observables et quantifiables avec des fondements neurobiologiques est actuellement à l'avant-garde de la recherche sur la douleur. De nombreuses études ont confirmé que, lorsqu'ils sont induits d'une manière qui optimise les attentes (via la manipulation d'attentes explicites et / ou de conditionnement), les placebos analgésiques peuvent entraîner des changements observables et mesurables dans la perception de la douleur à un niveau auto-rapporté conscient ainsi qu'à un niveau neurologique. traitement de la douleur. [49,50] Les placebos analgésiques ont été définis au sens large comme des traitements ou des procédures simulés qui se produisent dans un contexte psychosocial et exercent des effets sur l'expérience et / ou la physiologie d'un individu. [51] La conceptualisation actuelle du placebo met l'accent sur l'importance du contexte psychosocial dans lequel les placebos sont intégrés. Les attentes des patients sont sous-jacentes au contexte psychosocial et au rituel du traitement. Par conséquent, il n'est pas surprenant que l'effet placebo soit intrinsèquement intégré dans pratiquement tous les traitements; en tant que tels, les cliniciens et les patients bénéficieront vraisemblablement de la reconnaissance du fait qu'il y a là une voie supplémentaire par laquelle les approches thérapeutiques actuelles de la douleur peuvent être améliorées.

Il a été proposé que les attentes en matière de résultats sont des influences fondamentales entraînant les changements positifs obtenus grâce aux divers modes d'entraînement à la relaxation, à l'hypnose, aux traitements d'exposition et à de nombreuses approches thérapeutiques axées sur la cognition. Ainsi, une approche sensée de la prise en charge de la douleur chronique capitalise sur le pouvoir des attentes des patients en matière de succès. Malheureusement, trop souvent, les prestataires de soins de santé négligent de traiter directement et de souligner l'importance des attentes des patients en tant que facteurs intégraux contribuant à une prise en charge réussie de la douleur chronique. Le zeitgeist dans notre société est celui de la médicalisation croissante des maux alimentant l'attente générale que la douleur (même la douleur chronique) devrait être éradiquée grâce aux progrès médicaux. Ces attentes trop courantes laissent de nombreux patients désillusionnés sur les résultats actuels du traitement et contribuent à une recherche incessante du `` remède ''. Trouver la `` guérison '' est l'exception plutôt que la règle en ce qui concerne les douleurs chroniques. Dans notre climat actuel, où la douleur chronique afflige des millions d'Américains chaque année, il est dans notre intérêt d'instiller et de continuer à préconiser un changement conceptuel qui se concentre plutôt sur une gestion efficace de la douleur chronique. Une voie viable et prometteuse pour y parvenir est de tirer le meilleur parti des attentes positives (réalistes) des patients et d'éduquer les patients souffrant de douleur ainsi que le public profane (dont 20% deviendront à un moment donné des patients souffrant de douleur) sur ce qui constitue des attentes réalistes. concernant la gestion de la douleur. Cela peut peut-être se produire au départ grâce à une éducation actuelle fondée sur des preuves concernant le placebo et les effets non spécifiques du traitement, de sorte que les patients puissent corriger les croyances mal informées qu'ils auraient pu avoir auparavant. Par la suite, les cliniciens peuvent viser à rehausser les attentes des patients dans les contextes de traitement (de manière réaliste) et minimiser les attentes pessimistes qui découragent le succès du traitement.Par conséquent, apprendre à améliorer leurs traitements multidisciplinaires actuels grâce à des efforts guidés pour capitaliser sur les améliorations que le placebo peut apporter, même dans le cadre d'un `` traitement actif ''. Les psychologues peuvent facilement aborder ces problèmes avec leurs patients et les aider à devenir les défenseurs de leur propre succès de traitement.

Concomitants émotionnels de la douleur

Un aspect souvent difficile de la gestion de la douleur chronique est la prévalence incontestablement élevée de la détresse émotionnelle comorbide. La recherche a démontré que la dépression et les troubles anxieux sont jusqu'à trois fois plus fréquents chez les patients souffrant de douleur chronique que dans la population générale. [52,53] la qualité des soins qu’ils recevront. Les patients souffrant de dépression ont de moins bons résultats pour les traitements de la dépression et de la douleur, par rapport aux patients avec un seul diagnostic de douleur ou de dépression. [54,55] Les psychologues sont remarquablement adaptés pour traiter la plupart des comorbidités psychiatriques généralement rencontrées dans les populations de douleur chronique et ainsi améliorer la douleur. les résultats du traitement et diminuer la souffrance émotionnelle des patients. Les psychologues peuvent traiter les symptômes clés (p. Ex., Anhédonie, faible motivation, obstacles à la résolution de problèmes) de la dépression qui interfèrent facilement avec la participation au traitement et la détresse émotionnelle. De plus, indépendamment d'une comorbidité psychiatrique, les psychologues peuvent aider les patients souffrant de douleur chronique à traiter les transitions de rôle importantes qu'ils peuvent subir (p. Ex., Perte d'emploi, handicap), les difficultés interpersonnelles qu'ils peuvent rencontrer (p. Ex., Sentiment d'isolement provoqué par la douleur), et souffrance émotionnelle (p. ex. anxiété, colère, tristesse, déception) impliquée dans leur expérience. Ainsi, les psychologues peuvent avoir un impact positif sur le cours du traitement en réduisant l'influence des concomitants émotionnels qui sont abordés dans le cadre de la thérapie.

Conclusion

Les avantages de l'inclusion des traitements psychologiques dans les approches multidisciplinaires de la prise en charge de la douleur chronique sont nombreux. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à, une autogestion accrue de la douleur, des ressources améliorées pour faire face à la douleur, une invalidité réduite liée à la douleur et une détresse émotionnelle réduite - des améliorations qui sont effectuées par divers mécanismes autorégulateurs, comportementaux et cognitifs efficaces. techniques Grâce à la mise en œuvre de ces changements, un psychologue peut effectivement aider les patients à mieux contrôler leur douleur et leur permettre de vivre une vie aussi normale que possible malgré la douleur. De plus, les compétences acquises grâce à des interventions psychologiques permettent aux patients de devenir des participants actifs dans la gestion de leur maladie et d'inculquer des compétences précieuses que les patients peuvent utiliser tout au long de leur vie. Les avantages supplémentaires d'une approche intégrée et holistique de la gestion de la douleur chronique peuvent inclure des taux de retour au travail plus élevés, des réductions des coûts de santé et une meilleure qualité de vie liée à la santé pour des millions de patients dans le monde.

Notes

Divulgation: Aucun conflit d'intérêt n'a été déclaré par rapport à ce document.

En conclusion, Les interventions psychologiques peuvent être efficacement utilisées pour aider à soulager les symptômes de la douleur chronique ainsi que l'utilisation d'autres modalités de traitement, telles que les soins chiropratiques. En outre, l'étude de recherche ci-dessus a démontré comment des interventions psychologiques spécifiques peuvent améliorer les mesures de résultats de la gestion de la douleur chronique. Informations référencées par le Centre national d'information sur la biotechnologie (NCBI). La portée de notre information est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux lésions et affections de la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander au Dr. Jimenez ou contactez-nous au 915-850-0900 .

Organisé par le Dr. Alex Jimenez

Sujets supplémentaires: Douleur au dos

Selon les statistiques, environ 80% des personnes éprouvent des symptômes de douleur au dos au moins une fois tout au long de leur vie. Mal au dos est une plainte fréquente qui peut résulter d'une variété de blessures et / ou de conditions. Souvent, la dégénérescence naturelle de la colonne vertébrale avec l'âge peut causer des maux de dos. Hernie discale se produire lorsque le centre mou, en forme de gel d'un disque intervertébral pousse à travers une déchirure dans son entourage, bague externe du cartilage, en comprimant et en irritant les racines nerveuses. Les hernies discales surviennent le plus souvent le long du bas du dos, ou colonne vertébrale lombaire, mais elles peuvent aussi apparaître le long de la colonne vertébrale cervicale ou du cou. L'impact des nerfs trouvés dans le bas du dos en raison d'une blessure et / ou d'une condition aggravée peut entraîner des symptômes de sciatique.

SUJET TRÈS IMPORTANT: Gérer le stress au travail

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