Traitement de la migraine: Remaniement des vertèbres de l'Atlas
Plusieurs types de maux de tête peuvent affecter l'individu moyen et chacun peut résulter de diverses blessures et / ou conditions, cependant, les migraines peuvent souvent avoir une raison beaucoup plus complexe derrière eux. De nombreux professionnels de la santé et de nombreuses études de recherche factuelles ont conclu qu'une subluxation dans le cou, ou un désalignement des vertèbres dans la colonne cervicale, est la cause la plus courante des migraines. La migraine se caractérise par une douleur à la tête sévère affectant généralement un côté de la tête, accompagnée de nausées et de troubles de la vision. Les migraines peuvent être débilitantes. Les informations ci-dessous décrivent une étude de cas concernant l'effet du réalignement des vertèbres de l'atlas sur des patients souffrant de migraine.
Effet du réalignement de l'atlas des vertèbres chez des sujets atteints de migraine: une étude pilote d'observation
Abstract
Introduction. Dans une étude de cas sur la migraine, les symptômes de céphalées ont diminué de manière significative, parallèlement à l'augmentation de l'indice de conformité intracrânienne après le réalignement de l'atlas des vertèbres. Cette étude pilote d'observation a été menée auprès de onze sujets migraineux diagnostiqués chez un neurologue afin de déterminer si les observations de cas pouvaient être répétées au début, aux semaines quatre et huit, à la suite d'une intervention de la National Upper Cervical Chiropractic Association. Les résultats secondaires comprenaient des mesures de la qualité de vie spécifiques à la migraine. Méthodes. Après examen par un neurologue, les volontaires ont signé les formulaires de consentement et complété les résultats de base spécifiques à la migraine. La présence d'un mauvais alignement de l'atlas a permis l'inclusion dans l'étude, permettant ainsi la collecte de données de base par IRM. Les soins chiropratiques ont duré huit semaines. La ré-imagerie post-intervention a eu lieu aux semaines quatre et huit, en même temps que la mesure des résultats spécifiques à la migraine. Résultats. Cinq des onze sujets ont présenté une augmentation du résultat principal, la compliance intracrânienne; Cependant, le changement global moyen n'a montré aucune signification statistique. À la fin de l’étude, les changements moyens dans les évaluations des résultats spécifiques à la migraine, le résultat secondaire, ont révélé une amélioration cliniquement significative des symptômes avec une diminution du nombre de jours de céphalées. en ligne. Le manque d'augmentation robuste de la conformité peut être compris par la nature logarithmique et dynamique du flux hémodynamique et hydrodynamique intracrânien, permettant aux composants individuels comprenant la conformité de changer alors que globalement ce n'est pas le cas. Les résultats de l'étude suggèrent que l'intervention de réalignement de l'atlas pourrait être associée à une réduction de la fréquence des migraines et à une amélioration marquée de la qualité de vie, entraînant une réduction significative de l'invalidité liée aux maux de tête observée dans cette cohorte. Une étude future avec des contrôles est toutefois nécessaire pour confirmer ces résultats. Le numéro d'enregistrement de Clinicaltrials.gov est NCT01980927.
Introduction
Il a été proposé qu'une vertèbre atlas mal alignée crée une distorsion de la moelle épinière perturbant le trafic neuronal des noyaux du tronc cérébral dans la moelle allongée encombrant la physiologie normale [1 4].
L'objectif de la procédure de correction d'atlas développée par la National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) est la restauration des structures vertébrales mal alignées sur l'axe vertical ou la ligne de gravité. Décrit comme le principe de la restauration, le réalignement vise à rétablir la relation biomécanique normale d'un patient entre la colonne cervicale supérieure et l'axe vertical (ligne de gravité). La restauration est caractérisée comme étant équilibrée sur le plan architectural, capable d'une amplitude de mouvement illimitée et permettant une diminution significative de la contrainte gravitationnelle [3]. La correction supprime théoriquement la distorsion du cordon, créée par un désalignement d'atlas ou un complexe de subluxation d'atlas (ASC), tel que défini spécifiquement par NUCCA. La fonction neurologique est rétablie, spécifiquement supposée être dans les noyaux autonomes du tronc cérébral, qui affectent le système vasculaire crânien qui comprend le liquide céphalo-rachidien (LCR) [3, 4].
L'indice de conformité intracrânienne (ICCI) semble être une évaluation plus sensible des modifications apportées aux propriétés biomécaniques du craniospinal chez les patients symptomatiques que les paramètres hydrodynamiques locaux des vitesses d'écoulement du LCR et des mesures de déplacement du cordon [5]. Sur la base de ces informations, les relations précédemment observées entre une conformité intracrânienne accrue et une réduction marquée des symptômes de la migraine après le réalignement de l'atlas ont incité à utiliser l'ICCI comme critère d'évaluation principal de l'étude.
Les ICCI affectent la capacité du système nerveux central (SNC) à faire face aux fluctuations de volume physiologiques, évitant ainsi l'ischémie des structures neurologiques sous-jacentes [5, 6]. Un état de compliance intracrânienne élevé permet toute augmentation de volume dans l'espace intrathécal du SNC sans provoquer d'augmentation de la pression intracrânienne, principalement lors de l'afflux artériel au cours de la systole [5, 6]. L'écoulement se produit en décubitus dorsal via les veines jugulaires internes ou verticalement, via un drainage veineux paraspinal ou secondaire. Ce plexus veineux étendu est sans valvule et anastomotique, permettant au sang de s'écouler dans une direction rétrograde, dans le SNC par des modifications posturales [7, 8]. Le drainage veineux joue un rôle important dans la régulation du système liquidien intracrânien [9]. La compliance semble être fonctionnelle et dépendante de la sortie libre de sang via ces voies de drainage veineuses extracrâniennes [10].
Une blessure à la tête et au cou pourrait créer une fonction anormale du plexus veineux rachidien pouvant nuire au drainage veineux rachidien, probablement en raison d'un dysfonctionnement autonome secondaire à une ischémie de la moelle épinière [11]. Cela réduit la prise en compte des fluctuations de volume dans le crâne, ce qui crée un état de moindre conformité intracrânienne.
Damadian et Chu décrivent le retour d'un débit normal de LCR mesuré à mi-parcours de C-2, présentant une réduction en% 28.6 du gradient de pression du LCR mesuré chez le patient où l'atlas avait été réaligné de manière optimale [12]. La patiente a signalé l'absence de symptômes (vertiges et vomissements en position couchée) correspondant à l'atlas restant alignés.
Une étude sur l'hypertension utilisant l'intervention NUCCA suggère qu'un mécanisme possible sous-jacent à la diminution de la pression artérielle pourrait résulter de modifications de la circulation cérébrale en relation avec la position des vertèbres de l'atlas [13]. Kumada et coll. ont étudié un mécanisme trijumeau-vasculaire dans le contrôle de la pression artérielle du tronc cérébral [14, 15]. Goadsby et coll. ont présenté des preuves convaincantes que la migraine provient d'un système trijumeau-vasculaire médié par le tronc cérébral et la colonne cervicale supérieure [16-19]. L'observation empirique révèle une réduction significative de l'incapacité de céphalée des patients migraineux après application de la correction de l'atlas. L'utilisation de sujets diagnostiqués de migraine semblait idéale pour étudier les modifications proposées de la circulation cérébrale après le réalignement de l'atlas, tel que théorisé à l'origine dans les conclusions de l'étude sur l'hypertension et apparemment soutenu par une possible connexion trijumeau-vasculaire du tronc cérébral. Cela ferait avancer une hypothèse physiopathologique de travail en développement sur le désalignement de l'atlas.
Les résultats d'une étude de cas initiale ont montré une augmentation substantielle de l'ICCI avec une diminution des symptômes de migraine suite à la correction de l'atlas NUCCA. Un homme âgé de 62, chez qui un neurologue a diagnostiqué une migraine chronique, s'est porté volontaire pour une étude de cas d'intervention avant-après. En utilisant le contraste de phase-IRM (PC-MRI), les modifications des paramètres de débit hémodynamique et hydrodynamique cérébral ont été mesurées au départ, en heures 72, puis quatre semaines après l'intervention de l'atlas. La même procédure de correction d'atlas utilisée dans l'étude sur l'hypertension a été suivie [13]. 72, plusieurs heures après l'étude, ont révélé un changement notable de l'indice de conformité intracrânienne (ICCI), passant de 9.4 à 11.5, puis à 17.5 à la quatrième semaine, après l'intervention. Les changements observés dans la pulsatilité de la sortie veineuse et le drainage veineux secondaire prédominant en décubitus dorsal ont justifié des investigations supplémentaires qui ont inspiré une étude supplémentaire sur des sujets souffrant de migraine dans cette série de cas.
Les effets possibles du désalignement de l'atlas ou de l'ASC sur le drainage veineux sont inconnus. Un examen minutieux de la conformité intracrânienne en relation avec les effets d'une intervention de désalignement de l'atlas peut permettre de mieux comprendre en quoi la correction peut influer sur la migraine.
À l'aide de PC-MRI, l'objectif principal et le principal résultat de la présente étude ont mesuré le changement de l'ICCI entre le début de l'étude, quatre et huit semaines après une intervention de la NUCCA dans une cohorte de sujets migraineux sélectionnés par un neurologue. Comme observé dans l'étude de cas, l'hypothèse supposait que l'ICCI d'un sujet augmenterait après l'intervention de la NUCCA avec une diminution correspondante des symptômes de migraine. Le cas échéant, toute modification observée de la pulsatosité veineuse et de la voie de drainage devait être documentée pour une comparaison ultérieure. Pour surveiller la réponse aux symptômes de la migraine, les résultats secondaires incluaient les résultats rapportés par le patient afin de mesurer tout changement lié à la qualité de vie liée à la santé (HRQoL), utilisée de manière similaire dans la recherche sur la migraine. Tout au long de l'étude, les sujets ont tenu des journaux de céphalées documentant la diminution (ou l'augmentation) du nombre de jours de céphalées, de l'intensité et des médicaments utilisés.
La réalisation de cette série de cas d’observation, étude pilote, a permis d’enquêter davantage sur les effets physiologiques susmentionnés dans le développement ultérieur d’une hypothèse de travail sur la physiopathologie d’un défaut d’alignement de l’atlas. Les données nécessaires à l'estimation de la taille des échantillons de sujets statistiquement significatifs et à la résolution de problèmes de procédure fourniront les informations nécessaires à l'élaboration d'un protocole raffiné permettant de mener un essai à l'aveugle sur la migraine sous contrôle placebo à l'aide de l'intervention de correction NUCCA.
Méthodologie
Cette recherche a maintenu la conformité avec la Déclaration d'Helsinki pour la recherche sur des sujets humains. Le comité conjoint d'éthique de la recherche en santé de l'Université de Calgary et des services de santé de l'Alberta a approuvé le protocole de l'étude et le formulaire de consentement éclairé du sujet, ID d'éthique: E-24116. ClinicalTrials.gov a attribué le numéro NCT01980927 après l'enregistrement de cette étude (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Le recrutement et la sélection de sujets ont eu lieu au programme d'évaluation et de gestion des céphalées à Calgary (CHAMP), une clinique de référence spécialisée en neurologie (voir la figure 1, tableau 1). CHAMP évalue les patients résistants à la pharmacothérapie standard et au traitement médical des migraines ne soulageant plus les symptômes de la migraine. Les médecins de famille et les médecins de premier recours ont référé les sujets potentiels de l’étude à CHAMP, rendant la publicité inutile.
Figure 1: Disposition du sujet et déroulement de l’étude (n = 11). GSA: Analyseur de stress gravimétrique. HIT-6: Test d’impact des maux de tête-6. QVLS: qualité de vie liée à la santé. MIDAS: échelle d'évaluation de l'invalidité de la migraine. MSQL: Mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine. NUCCA: Association nationale de chiropratique cervicale supérieure. IRM sur PC: Imagerie par résonance magnétique à contraste de phase. VAS: échelle visuelle analogique.
Tableau 1: Critères d'inclusion / d'exclusion des sujets. Les sujets potentiels, naïfs à des soins chiropratiques cervicaux supérieurs, ont présenté entre dix et vingt-six jours de maux de tête par mois autodéclarés au cours des quatre mois précédents. La condition requise était d'au moins huit jours de maux de tête par mois, où l'intensité atteignait au moins quatre, sur une échelle de douleur de zéro à dix à l'échelle visuelle analogique (EVA).
L'inclusion de l'étude nécessitait des volontaires, âgés de 21 à 65 ans, répondant à des critères diagnostiques spécifiques de la migraine. Un neurologue avec plusieurs décennies d'expérience de la migraine a sélectionné les candidats en utilisant la classification internationale des troubles de la céphalée (ICHD-2) pour l'inclusion de l'étude [20]. Les sujets potentiels, naïfs de soins chiropratiques cervicaux supérieurs, doivent avoir démontré par auto-évaluation entre dix et vingt-six jours de maux de tête par mois au cours des quatre mois précédents. Au moins huit jours de maux de tête par mois devaient atteindre une intensité d'au moins quatre sur une échelle de douleur de zéro à dix EVA, à moins d'être traités avec succès avec un médicament spécifique à la migraine. Au moins quatre épisodes séparés de maux de tête par mois séparés par au moins un intervalle de 24 heures sans douleur étaient nécessaires.
Les candidats ayant subi un traumatisme important à la tête ou au cou au cours de l'année précédant leur participation à l'étude ont été exclus. Parmi les autres critères d’exclusion, il convient de citer l’abus de médicaments, une histoire de claustrophobie, une maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire ou tout autre trouble du système nerveux central autre que la migraine. Le tableau 1 décrit les critères d'inclusion et d'exclusion complets pris en compte. En utilisant un neurologue certifié expérimenté pour dépister les sujets potentiels tout en adhérant à l’ICHD-2 et en s’inspirant des critères d’inclusion / exclusion, l’exclusion des sujets présentant d’autres sources de maux de tête, tels que la tension musculaire et l’abus de médicaments, augmenterait les chances de succès. recrutement de sujets.
Les personnes répondant aux critères initiaux ont signé un consentement éclairé, puis ont rempli une échelle d'évaluation de l'invalidité de la migraine (MIDAS). Il faut douze semaines au MIDAS pour démontrer un changement cliniquement significatif [21]. Cela a laissé suffisamment de temps pour discerner les éventuels changements. Au cours des prochains jours 28, les candidats ont enregistré un journal des maux de tête fournissant des données de base tout en confirmant le nombre de jours de maux de tête et l'intensité requise pour l'inclusion. Au bout de quatre semaines, la justification du diagnostic par contrôle de journal permettait l'administration des mesures restantes de la QVLS restantes:
- Mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine (MSQL) [22],
- Test d’impact des maux de tête-6 (HIT-6) [23],
- Evaluation globale actuelle du sujet des maux de tête (EVA).
Aiguillage vers le praticien du NUCCA, pour déterminer la présence d'un désalignement de l'atlas, nécessité confirmée d'une intervention finalisant l'inclusion d'un sujet dans l'étude? Exclusion. L'absence d'indicateurs de désalignement de l'atlas a exclu les candidats. Après avoir pris des rendez-vous pour l'intervention et les soins du NUCCA, les sujets qualifiés ont obtenu des mesures PC-IRM de base. La figure 1 résume la disposition des sujets tout au long de l'étude.
L'intervention initiale du NUCCA a nécessité trois visites consécutives: (1) Jour un, évaluation du désalignement de l'atlas, radiographies avant correction; (2) Jour deux, correction NUCCA avec évaluation après correction avec radiographies; et (3) Jour trois, réévaluation après correction. Les soins de suivi ont eu lieu chaque semaine pendant quatre semaines, puis toutes les deux semaines pour le reste de la période d'étude. À chaque visite du NUCCA, les sujets ont effectué une évaluation actuelle de la douleur de la céphalée (veuillez évaluer votre douleur de céphalée en moyenne au cours de la semaine dernière) en utilisant une règle et un crayon pour marquer une ligne de 100 mm (EVA). Une semaine après l'intervention initiale, les sujets ont rempli un questionnaire `` Réaction possible aux soins ''. Cette évaluation a déjà été utilisée pour surveiller avec succès les événements indésirables liés à diverses procédures de correction cervicale supérieure [24].
À la quatrième semaine, les données d'IRM sur PC ont été obtenues et les sujets ont complété un test MSQL et HIT-6. Les données de fin d’étude PC-MRI ont été recueillies à la huitième semaine, suivies d’un entretien de sortie avec un neurologue. Ici, les sujets ont complété les résultats finaux MSQOL, HIT-6, MIDAS et VAS et des journaux de maux de tête ont été rassemblés.
Lors de la visite d'une semaine par un neurologue 8, deux sujets bien disposés se sont vus offrir une possibilité de suivi à long terme pour une période d'étude totale de 24 semaines. Cela impliquait une nouvelle réévaluation mensuelle de la NUCCA pour les semaines 16 après l'achèvement de l'étude initiale de la semaine 8. Ce suivi visait à aider à déterminer si l’amélioration continue des maux de tête dépendait du maintien de l’alignement de l’atlas tout en observant tout effet à long terme des soins NUCCA sur ICCI. Les sujets désirant participer ont signé un deuxième consentement éclairé pour cette phase de l’étude et la poursuite des soins mensuels NUCCA. À la fin des semaines 24 suivant l'intervention de l'atlas initial, la quatrième étude d'imagerie par PC-IRM a eu lieu. Lors de l'entretien de sortie avec le neurologue, les résultats finaux MSQOL, HIT-6, MIDAS et VAS ainsi que les journaux des maux de tête ont été rassemblés.
La même procédure NUCCA que précédemment rapportée a été suivie en utilisant le protocole établi et les normes de soins élaborées par le biais de la certification NUCCA pour l'évaluation et le réalignement de l'atlas ou la correction de l'ASC (voir les figures? Figures 22) [5, 2, 13]. L'évaluation pour l'ASC comprend le dépistage de l'inégalité fonctionnelle de la longueur des jambes avec le Supine Leg Check (SLC) et l'examen de la symétrie posturale à l'aide du Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 25 1641 Avenue, Campbell River, BC, Canada V17W 9L4 ) (voir figures? Figures 5 et 22 (a) 3 (c)) [3 26]. Si un SLC et des déséquilibres posturaux sont détectés, un examen radiographique à trois vues est indiqué pour déterminer l'orientation multidimensionnelle et le degré de désalignement cranio-cervical [28, 29]. Une analyse radiographique approfondie fournit des informations pour déterminer une stratégie optimale de correction d'atlas spécifique au sujet. Le clinicien localise les repères anatomiques à partir de la série à trois vues, mesurant les angles structurels et fonctionnels qui ont dévié des normes orthogonales établies. Le degré de désalignement et l'orientation de l'atlas sont ensuite révélés en trois dimensions (voir les figures 30 (a) 4 (c)) [4, 2, 29]. L'alignement de l'équipement radiographique, la réduction de la taille de l'orifice du collimateur, les combinaisons film-écran à grande vitesse, les filtres spéciaux, les grilles spécialisées et le blindage en plomb minimisent l'exposition au rayonnement du sujet. Pour cette étude, l'exposition cutanée totale moyenne mesurée à l'entrée des sujets de la série radiographique avant-après correction était de 30 millirads (352 millisieverts).
Figure 2: Test de dépistage de la vérification des jambes en décubitus dorsal (SLC). L'observation d'une `` jambe courte '' apparente indique un possible désalignement de l'atlas. Ceux-ci apparaissent même.
Figure 3: Analyseur de stress gravimétrique (GSA). (a) L’appareil détermine l’asymétrie posturale en tant qu’indicateur supplémentaire du désalignement de l’atlas. Des résultats positifs dans les SLC et GSA indiquent la nécessité d'une série radiographique NUCCA. (b) Patient équilibré sans asymétrie posturale. (c) Pieds à coulisse utilisés pour mesurer l'asymétrie du bassin.
Figure 4: Série de radiographies NUCCA. Ces films sont utilisés pour déterminer le mauvais alignement des atlas et développer une stratégie de correction. Des radiographies ou postfilms post-correctifs garantissent que la meilleure correction a été apportée pour ce sujet.
Figure 5: Faire une correction NUCCA. Le praticien NUCCA effectue un ajustement de traction du triceps. Le corps et les mains du praticien sont alignés pour fournir une correction d'atlas le long d'un vecteur de force optimal en utilisant les informations obtenues à partir de radiographies.
L’intervention de la NUCCA implique une correction manuelle du désalignement mesuré par radiographie dans la structure anatomique entre le crâne, l’atlas vertébral et la colonne cervicale. Utilisant des principes biomécaniques basés sur un système de levier, le médecin élabore une stratégie pour
- positionnement du sujet,
- position du praticien,
- force vecteur pour corriger le mauvais alignement de l'atlas.
Les sujets sont placés sur une table à posture latérale avec la tête spécialement calée à l'aide d'un système de soutien mastoïde. L'application du vecteur de force contrôlée prédéterminé pour la correction réaligne le crâne sur l'atlas et le cou sur l'axe vertical ou le centre de gravité de la colonne vertébrale. Ces forces correctives sont contrôlées en profondeur, direction, vitesse et amplitude, produisant une réduction précise de l'ASC.
En utilisant l'os pisiforme de la main de contact, le praticien NUCCA contacte le processus transverse de l'atlas. L'autre main encercle le poignet de la main de contact, pour contrôler le vecteur tout en maintenant la profondeur de la force générée en application de la procédure de «tractionps» (voir Figure 5) [3]. En comprenant la biomécanique vertébrale, le corps et les mains du praticien sont alignés pour produire une correction d'atlas le long du vecteur de force optimal. La force contrôlée sans poussée est appliquée le long de la voie de réduction prédéterminée. Il est spécifique dans sa direction et sa profondeur pour optimiser la réduction de l'ASC en assurant aucune activation des forces réactives des muscles du cou en réponse au changement biomécanique. Il est entendu qu'une réduction optimale du désalignement favorise le maintien à long terme et la stabilité de l'alignement de la colonne vertébrale.
Après une courte période de repos, une procédure de post-évaluation, identique à celle de l'évaluation initiale, est effectuée. Un examen radiographique post-correction utilise deux vues pour vérifier le retour de la tête et de la colonne cervicale dans un équilibre orthogonal optimal. Les sujets sont éduqués de manière à préserver leur correction, évitant ainsi un autre désalignement.
Les visites NUCCA suivantes comprenaient des vérifications du journal des maux de tête et une évaluation actuelle de la douleur des maux de tête (EVA). L’inégalité de la longueur des jambes et une asymétrie posturale excessive ont été utilisées pour déterminer la nécessité d’une autre intervention de l’atlas. L'objectif d'amélioration optimale est que le sujet conserve le réalignement le plus longtemps possible, avec le moins d'interventions sur l'atlas.
Dans une séquence PC-MRI, les produits de contraste ne sont pas utilisés. Les méthodes d’IRM sur PC ont permis de collecter deux ensembles de données avec différentes valeurs de sensibilité à l’écoulement acquises en reliant des paires de gradients, qui déphasent et rephase successivement au cours de la séquence. Les données brutes des deux ensembles sont soustraites pour calculer un débit.
Une physicienne en IRM s'est rendue sur place pour former le technologue en IRM et une procédure de transfert de données a été établie. Plusieurs analyses de la pratique et transferts de données ont été effectués pour garantir la réussite de la collecte de données. Un scanner IRN 1.5 Optima GE de 360-tesla (Milwaukee, WI) installé dans le centre d'imagerie de l'étude (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) a été utilisé pour la collecte des données et l'imagerie. Une bobine de tête à réseau phasé à éléments 12, une séquence d'écho à gradient d'acquisition à acquisition rapide préparée par aimantation 3D (MP-RAGE) a été utilisée dans les examens d'anatomie. Les données sensibles au flux ont été acquises à l'aide d'une technique d'acquisition en parallèle (iPAT), facteur d'accélération 2.
Pour mesurer le flux sanguin vers et depuis la base du crâne, deux scans à contraste de phase cinématographique codés en vitesse rétrospectivement ont été effectués comme déterminé par la fréquence cardiaque individuelle, collectant trente-deux images sur un cycle cardiaque. Un flux sanguin à haute vitesse quantifié à haute vitesse (70? Cm / s) perpendiculaire aux vaisseaux au niveau de la vertèbre C-2 comprend les artères carotides internes (ICA), les artères vertébrales (VA) et les veines jugulaires internes (IJV ). Les données de flux veineux secondaires des veines vertébrales (VV), des veines épidurales (EV) et des veines cervicales profondes (DCV) ont été acquises à la même hauteur en utilisant une séquence de codage à faible vitesse (7 cm / s).
Les données sur les sujets ont été identifiées par ID d'étude et par date d'imagerie. Le neuroradiologue de l’étude a examiné les séquences MR-RAGE afin d’exclure des pathologies exclusives. Les identifiants de sujets ont ensuite été supprimés et un identifiant codé a été attribué au physicien pour son transfert via un protocole IP de tunnel sécurisé. En utilisant un logiciel de sang volumétrique logiciel propriétaire, les formes d'onde du débit de fluide céphalo-rachidien (CSF) et les paramètres dérivés ont été déterminés (version MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
En utilisant la segmentation des lumens basée sur la pulsatilité, les débits volumétriques en fonction du temps ont été calculés en intégrant les vitesses d'écoulement dans les sections transversales de la lumière sur les trente-deux images. Les débits moyens ont été obtenus pour les artères cervicales, le drainage veineux primaire et les voies de drainage veineux secondaires. Le débit sanguin cérébral total a été obtenu par la somme de ces débits moyens.
Une définition simple de la conformité est un rapport entre les variations de volume et de pression. La compliance intracrânienne est calculée à partir du rapport entre le changement de volume intracrânien maximal (systolique) (ICVC) et les fluctuations de pression pendant le cycle cardiaque (PTP-PG). Le changement d'ICVC est obtenu à partir de différences momentanées entre les volumes de sang et de LCR entrant et sortant du crâne [5, 31]. Le changement de pression pendant le cycle cardiaque est dérivé du changement du gradient de pression du LCR, qui est calculé à partir des images RM codées en vitesse du flux de LCR, en utilisant la relation de Navier-Stokes entre les dérivées des vitesses et le gradient de pression [5, 32 ]. Un indice de conformité intracrânienne (ICCI) est calculé à partir du rapport ICVC et changements de pression [5, 31].
L'analyse statistique a pris en compte plusieurs éléments. L'analyse des données ICCI a impliqué un test de Kolmogorov-Smirnov à un échantillon, révélant un manque de distribution normale dans les données ICCI, qui ont donc été décrites à l'aide de la médiane et de l'intervalle interquartile (IQR). Les différences entre la ligne de base et le suivi devaient être examinées à l'aide d'un test t apparié.
Les données des évaluations NUCCA ont été décrites en utilisant la moyenne, la médiane et l'intervalle interquartile (IQR). Les différences entre la base et le suivi ont été examinées à l'aide d'un test t apparié.
En fonction de la mesure des résultats, les valeurs de suivi de base, de semaine quatre, de semaine huit et de semaine douze (MIDAS uniquement) ont été décrites à l'aide de la moyenne et de l'écart type. Les données MIDAS recueillies lors du dépistage initial chez le neurologue avaient un score de suivi à la fin des douze semaines.
Les différences entre la base de référence et chaque visite de suivi ont été testées à l'aide d'un test t apparié. Cela a entraîné de nombreuses valeurs p de deux visites de suivi pour chaque résultat, à l'exception du MIDAS. Comme l'un des objectifs de ce projet pilote est de fournir des estimations pour les recherches futures, il était important de décrire où les différences se produisaient, plutôt que d'utiliser une ANOVA unidirectionnelle pour obtenir une valeur p unique pour chaque mesure. L’augmentation du taux d’erreur de type I est l’inquiétude de ce type de comparaisons multiples.
Pour analyser les données EVA, les scores de chaque sujet ont été examinés individuellement, puis avec une droite de régression linéaire qui correspond adéquatement aux données. L'utilisation d'un modèle de régression à plusieurs niveaux, avec à la fois des interceptions aléatoires et une pente aléatoire, a fourni une ligne de régression individuelle adaptée à chaque patient. Cela a été testé par rapport à un modèle aléatoire composé uniquement d'intercept, qui correspond à une droite de régression linéaire avec une pente commune à tous les sujets, les termes d'interception pouvant varier. Le modèle à coefficients aléatoires a été adopté, car rien n'indiquait que les pentes aléatoires amélioraient de manière significative l'ajustement aux données (à l'aide d'une statistique du rapport de vraisemblance). Pour illustrer la variation des intersections mais pas de la pente, les lignes de régression individuelles ont été représentées graphiquement pour chaque patient avec une ligne de régression moyenne imposée en haut.
Résultats
Du dépistage initial des neurologues, dix-huit volontaires étaient éligibles pour l'inclusion. Après avoir terminé les journaux des céphalées de base, cinq candidats ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Trois n'avaient pas les jours de maux de tête requis sur les journaux de base à inclure, un avait des symptômes neurologiques inhabituels avec un engourdissement unilatéral persistant, et un autre prenait un inhibiteur calcique. Le praticien du NUCCA a trouvé deux candidats inéligibles: l'un sans désalignement de l'atlas et le second avec un état de Wolff-Parkinson-White et une distorsion posturale sévère (39 °) avec une implication récente dans un accident de véhicule à moteur grave avec coup du lapin (voir Figure 1) .
Onze sujets, huit femmes et trois hommes, d'âge moyen de quarante et un ans (intervalle de 21 à 61 ans), étaient qualifiés pour l'inclusion. Six sujets ont présenté une migraine chronique, rapportant quinze jours ou plus de maux de tête par mois, avec une moyenne totale de onze sujets de 14.5 jours de maux de tête par mois. La durée des symptômes de la migraine variait de deux à trente-cinq ans (moyenne de vingt-trois ans). Tous les médicaments ont été maintenus inchangés pendant la durée de l'étude pour inclure leurs schémas prophylactiques contre la migraine tels que prescrits.
Selon les critères d’exclusion, aucun sujet inclus n’avait reçu un diagnostic de céphalée attribuée à une lésion traumatique à la tête et au cou, à une commotion cérébrale ou à une céphalée persistante attribuée à un coup du lapin. Neuf sujets ont signalé des antécédents très lointains, supérieurs à cinq ans ou plus (moyenne de neuf ans) avant le dépistage du neurologue. Cela comprenait les blessures à la tête, les commotions cérébrales et / ou les coups de fouet cervicaux liés au sport. Deux sujets n'ont indiqué aucune blessure antérieure à la tête ou au cou (voir le tableau 2).
Tableau 2: Données d'indice de conformité intracrânienne (ICCI) du sujet (n = 11). PC-MRI6 a acquis les données ICCI1 communiquées au début, aux semaines quatre et huit après l’intervention de NUCCA5. Les lignes en gras indiquent le sujet avec une voie de drainage veineuse secondaire. Le MVA ou le mTBI est apparu au moins 5 années avant l'inclusion à l'étude, en moyenne 10 années.
Individuellement, cinq sujets ont démontré une augmentation de l'ICCI, les valeurs de trois sujets sont restées essentiellement les mêmes et trois ont montré une diminution des mesures de base à la fin de l'étude. Les changements globaux de la compliance intracrânienne sont observés dans le tableau 2 et la figure 8. Les valeurs médianes (IQR) de l'ICCI étaient de 5.6 (4.8, 5.9) au départ, 5.6 (4.9, 8.2) à la quatrième semaine et 5.6 (4.6, 10.0) à huitième semaine. Les différences n'étaient pas statistiquement différentes. La différence moyenne entre le départ et la semaine quatre était de 0.14 (IC à 95%? 1.56, 1.28), p = 0.834, et entre le départ et la semaine huit était de 0.93 (IC à 95%? 0.99, 2.84), p = 0.307. Les résultats de l'étude ICCI de 24 semaines de ces deux sujets sont présentés dans le tableau 6. Le sujet 01 a affiché une tendance à la hausse de l'ICCI de 5.02 au départ à 6.69 à la semaine 24, alors qu'à la semaine 8, les résultats ont été interprétés comme cohérents ou demeurant les mêmes. Le sujet 02 a démontré une tendance à la baisse de l'ICCI entre 15.17 et 9.47 à la semaine 24.
Figure 8: Étudiez les données ICCI par rapport aux données précédemment rapportées dans la littérature. Les valeurs de temps de l'IRM sont fixées à la base, à la semaine 4 et à la semaine 8 après l'intervention. Les valeurs de base de cette étude sont similaires aux données rapportées par Pomschar sur des sujets ne présentant qu'un mTBI.
Tableau 6: Les résultats ICCI de la semaine 24 indiquant une tendance à la hausse chez le sujet 01 alors qu’à la fin de l’étude (semaine 8), les résultats étaient interprétés comme étant cohérents ou demeurant inchangés. Sujet 02 a continué d'afficher une tendance à la baisse de l'ICCI.
Le tableau 3 présente les changements dans les évaluations NUCCA. La différence moyenne entre avant et après l'intervention est la suivante: (1) SLC: 0.73 pouce, IC à 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 points d'échelle, IC à 95% (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Latéralité de l'Atlas: 2.36 degrés, IC à 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); et (4) rotation de l'atlas: 2.00 degrés, IC à 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Cela indiquerait qu'un changement probable s'est produit à la suite de l'intervention de l'atlas sur la base de l'évaluation du sujet.
Tableau 3: Statistiques descriptives [moyenne, écart type, médiane et plage interquartile (IQR2)] des évaluations NUCCA1 avant et après l’intervention initiale (n = 11).
Les résultats du journal des maux de tête sont rapportés dans Tableau 4 et Figure 6. Au départ, les sujets avaient une moyenne de 14.5 jours (ET = 5.7) de maux de tête par mois de 28 jours. Au cours du premier mois suivant la correction NUCCA, le nombre moyen de jours de céphalée par mois a diminué de 3.1 jours par rapport au départ, IC à 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, à 11.4. Au cours du deuxième mois, les jours de céphalées ont diminué de 5.7 jours par rapport au départ, IC à 95% (2.0, 9.4), p = 0.006, à 8.7 jours. À la huitième semaine, six des onze sujets avaient une réduction de> 30% des jours de maux de tête par mois. Sur 24 semaines, le sujet 01 n'a rapporté pratiquement aucun changement dans les jours de maux de tête tandis que le sujet 02 a eu une réduction d'un jour de maux de tête par mois entre la valeur initiale de l'étude de sept et les rapports de fin d'étude de six jours.
Figure 6: Maux de tête et intensité des maux de tête du journal (n = 11). (a) Nombre de jours de maux de tête par mois. (b) Intensité moyenne des maux de tête (les jours de maux de tête). Le cercle indique la moyenne et la barre indique le 95% CI. Les cercles sont des scores individuels. Une diminution significative du nombre de jours de maux de tête par mois a été constatée à quatre semaines, doublant presque à huit semaines. Quatre sujets (#4, 5, 7 et 8) ont présenté une diminution supérieure à 20% de l'intensité des maux de tête. L'utilisation concomitante de médicaments peut expliquer la légère diminution de l'intensité des maux de tête.
Au départ, l'intensité moyenne des céphalées les jours avec céphalées, sur une échelle de zéro à dix, était de 2.8 (SD = 0.96). L’intensité moyenne des maux de tête n’a montré aucun changement statistiquement significatif à quatre semaines (p = 0.604) et à huit semaines (p = 0.158). Quatre sujets (#4, 5, 7 et 8) ont présenté une diminution supérieure à 20% de l'intensité des maux de tête.
Les mesures de la qualité de vie et de l'incapacité de céphalées figurent au tableau 4. Le score moyen HIT-6 au départ était 64.2 (SD = 3.8). À la quatrième semaine après correction NUCCA, la diminution moyenne des scores était de 8.9, 95% IC (4.7, 13.1), p = 0.001. Les scores de la huitième semaine, comparés aux valeurs initiales, ont révélé une diminution moyenne de 10.4, 95% IC (6.8, 13.9), p = 0.001. Dans le groupe semaine 24, le sujet 01 a présenté une diminution du nombre de points 10 de 58 de la semaine 8 à 48 la semaine 24, tandis que le sujet 02 a diminué le nombre de points 7 de 55 à 8 à la semaine 48 (voir la figure 24).
Figure 9: Scores HIT-24 à la semaine 6 chez les sujets suivis à long terme. Les scores mensuels ont continué à diminuer après la semaine 8, fin de la première étude. Basé sur Smelt et al. Selon les critères, il est possible d’interpréter un changement très important au sein de la personne entre la semaine 8 et la semaine 24. HIT-6: Test d’impact des maux de tête-6.
Le score de base moyen MSQL était de 38.4 (ET = 17.4). À la quatrième semaine après correction, les scores moyens des onze sujets ont augmenté (amélioré) de 30.7, IC à 95% (22.1, 39.2), p <0.001. À la huitième semaine, à la fin de l'étude, les scores MSQL moyens avaient augmenté par rapport au départ de 35.1, IC à 95% (23.1, 50.0), p <0.001, à 73.5. Les sujets de suivi ont continué à montrer une certaine amélioration avec des scores croissants; cependant, de nombreux scores ont plafonné, demeurant les mêmes depuis la semaine 8 (voir les figures 10 (a) 10 (c)).
Figure 10: ((a) (c)) Scores MSQL à 24 semaines chez les sujets de suivi à long terme. (a) Le sujet 01 s'est essentiellement stabilisé après la semaine 8 jusqu'à la fin de la deuxième étude. Le sujet 02 montre des scores augmentant au fil du temps, démontrant des différences minimes importantes basées sur Cole et al. critères à la semaine 24. (b) Les scores des sujets semblent culminer à la semaine 8, les deux sujets affichant des scores similaires rapportés à la semaine 24. (c) Les scores du sujet 2 restent cohérents tout au long de l'étude tandis que le sujet 01 montre une amélioration constante entre le départ et la fin de l'étude. semaine 24. MSQL: mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine.
Le score MIDAS moyen au départ était de 46.7 (ET = 27.7). Deux mois après la correction NUCCA (trois mois après la ligne de base), la diminution moyenne des scores MIDAS du sujet était de 32.1, IC à 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. Les sujets de suivi ont continué à montrer une amélioration avec des scores décroissants avec une intensité montrant une amélioration minime (voir les figures 11 (a) à 11 (c)).
Figure 11: Les scores MIDAS à la semaine 24 chez les sujets suivis à long terme. (a) Les scores MIDAS totaux ont poursuivi leur tendance à la baisse au cours de la période d'étude de la semaine 24. (b) Les scores d'intensité continuent à s'améliorer. (c) Bien que la fréquence de la semaine 24 soit supérieure à celle de la semaine, une amélioration est observée par rapport au début. MIDAS: Échelle d'évaluation de l'invalidité de la migraine.
L'évaluation de la douleur actuelle des céphalées à partir des données de l'échelle EVA est présentée à la figure 7. Le modèle de régression linéaire à plusieurs niveaux a montré la preuve d'un effet aléatoire pour l'interception (p <0.001) mais pas pour la pente (p = 0.916). Ainsi, le modèle d'interception aléatoire adopté a estimé une intersection différente pour chaque patient mais une pente commune. La pente estimée de cette ligne était de? 0.044, IC à 95% (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, indiquant qu'il y avait une diminution significative du score EVA de 0.44 tous les 10 jours après la ligne de base (p <0.001). Le score moyen de base était de 5.34, IC à 95% (4.47, 6.22). L'analyse des effets aléatoires a montré une variation substantielle du score de base (ET = 1.09). Comme les interceptions aléatoires sont normalement distribuées, cela indique que 95% de ces interceptions se situent entre 3.16 et 7.52, ce qui démontre une variation substantielle des valeurs de base entre les patients. Les scores EVA ont continué à montrer une amélioration dans le groupe de suivi à deux sujets de 24 semaines (voir la figure 12).
Figure 7: Évaluation globale du sujet des céphalées (EVA) (n = 11). Il y avait une variation substantielle des scores de base entre ces patients. Les lignes indiquent un ajustement linéaire individuel pour chacun des onze patients. La ligne noire en pointillés épais représente l'ajustement linéaire moyen entre les onze patients. VAS: échelle visuelle analogique.
Figure 12: Évaluation globale des céphalées (EVA) en groupe de suivi de 24 semaines. Lorsque les sujets ont été interrogés, `` veuillez évaluer votre douleur céphalée en moyenne au cours de la semaine dernière '' Les scores EVA ont continué à montrer une amélioration dans le groupe de suivi de 24 semaines à deux sujets.
La réaction la plus évidente à l'intervention NUCCA et aux soins rapportés par dix sujets a été un léger inconfort au cou, évalué en moyenne à trois sur dix lors de l'évaluation de la douleur. Chez six sujets, la douleur a commencé plus de vingt-quatre heures après la correction de l'atlas et a duré plus de vingt-quatre heures. Aucun sujet n'a signalé d'effet significatif sur ses activités quotidiennes. Tous les sujets ont déclaré être satisfaits des soins NUCCA après une semaine, le score médian, dix, sur une échelle de notation de zéro à dix.
La perspicacité du Dr. Alex Jimenez
«Je souffre de migraines depuis plusieurs années maintenant. Y a-t-il une raison à mes maux de tête? Que puis-je faire pour diminuer ou éliminer mes symptômes? » On pense que les migraines sont une forme complexe de douleur à la tête, mais leur raison est quasiment identique à celle de tout autre type de mal de tête. Une lésion traumatique de la colonne cervicale, telle qu'un coup de fouet cervical consécutif à un accident d'automobile ou à une blessure sportive, peut entraîner un désalignement du cou et du haut du dos, pouvant entraîner une migraine. Une mauvaise posture peut également causer des problèmes au cou pouvant entraîner des douleurs à la tête et au cou. Un professionnel de la santé spécialisé dans les problèmes de santé de la colonne vertébrale peut diagnostiquer la source de vos migraines. En outre, un spécialiste qualifié et expérimenté peut effectuer des ajustements de la colonne vertébrale ainsi que des manipulations manuelles pour aider à corriger tout désalignement de la colonne vertébrale qui pourrait être à l'origine des symptômes. L'article suivant résume une étude de cas basée sur l'amélioration des symptômes après le réalignement de l'atlas des vertèbres chez les participants souffrant de migraine.
a lieu
Dans cette cohorte limitée de onze sujets migraineux, il n'y a pas eu de changement statistiquement significatif dans l'ICCI (résultat principal) après l'intervention de la NUCCA. Cependant, un changement significatif dans les résultats secondaires de la QVLS s'est produit, comme le résume le tableau 5. La cohérence de l’ampleur et de l’orientation de l’amélioration de ces mesures de la QVLS indique une confiance dans l’amélioration de la santé des céphalées au cours de l’étude de deux mois suivant la période de référence de 28.
Tableau 5: Comparaison sommaire des résultats mesurés
Sur la base des résultats de l’étude de cas, cette étude a émis l’hypothèse d’une augmentation significative de l’ICCI après la intervention de l'atlas qui n'a pas été observé. L'utilisation de l'IRM-PC permet de quantifier la relation dynamique entre le flux artériel, le débit veineux et le flux de LCR entre le crâne et le canal rachidien [33]. L'indice de conformité intracrânienne (ICCI) mesure la capacité du cerveau à réagir au sang artériel entrant au cours de la systole. L'interprétation de ce flux dynamique est représentée par une relation monoexponentielle existant entre le volume de LCR et la pression de LCR. Avec une compliance intracrânienne accrue ou supérieure, également définie comme une bonne réserve compensatoire, le sang artériel entrant peut être reçu par le contenu intracrânien avec un changement plus faible de la pression intracrânienne. En raison de la nature exponentielle de la relation volume-pression, une modification du volume ou de la pression intracrânienne peut se produire, une modification de l'ICCI après l'intervention peut ne pas être réalisée. Une analyse avancée des données IRM et des études complémentaires sont nécessaires pour identifier avec précision les paramètres quantifiables utilisables comme résultat objectif sensible pour la documentation d'un changement physiologique suite à la correction de l'atlas.
Koerte et al. les rapports de patients migraineux chroniques démontrent un drainage veineux secondaire relatif (plexus paraspinal) significativement plus élevé en décubitus dorsal par rapport aux témoins appariés selon l'âge et le sexe [34]. Quatre sujets de l'étude présentaient un drainage veineux secondaire, trois de ces sujets présentant une augmentation notable de la compliance après une intervention. La signification est inconnue sans autre étude. De même, Pomschar et al. ont rapporté que les sujets présentant une lésion cérébrale traumatique légère démontraient un drainage accru par la voie paraspinale veineuse secondaire [35]. L'indice moyen de conformité intracrânienne semble significativement plus faible dans la cohorte de patients présentant un traumatisme cérébral total par rapport aux témoins.
Une certaine perspective peut être obtenue en comparant les données ICCI de cette étude aux sujets normaux précédemment rapportés et à ceux présentant un mTBI observés à la figure 8 [5, 35]. Limitées par le petit nombre de sujets étudiés, l’importance que les résultats de cette étude peuvent avoir par rapport à Pomschar et al. reste inconnue, n'offrant que des hypothèses sur les possibilités d'exploration future. Ceci est encore compliqué par le changement incohérent d'ICCI observé chez les deux sujets suivis pendant les semaines 24. Le sujet deux avec un schéma de drainage secondaire présentait une diminution de l'ICCI après l'intervention. Un plus grand essai contrôlé par placebo avec une taille d'échantillon de sujet statistiquement significative pourrait éventuellement démontrer une modification physiologique définitive mesurée objectivement après l'application de la procédure de correction NUCCA.
Les mesures de QVLS sont utilisées cliniquement pour évaluer l'efficacité d'une stratégie de traitement visant à réduire la douleur et l'invalidité liées à la migraine. On s'attend à ce qu'un traitement efficace améliore la douleur perçue par le patient et l'invalidité mesurée par ces instruments. Toutes les mesures de QVLS dans cette étude ont montré une amélioration significative et substantielle à la quatrième semaine suivant l’intervention de la NUCCA. De la semaine quatre à la semaine huit, seules de petites améliorations ont été constatées. Encore une fois, seules de petites améliorations ont été observées chez les deux sujets suivis pendant les semaines 24. Bien que cette étude ne soit pas destinée à démontrer la causalité de l’intervention de la NUCCA, les résultats de la QVLS suscitent un intérêt indéniable pour des études ultérieures.
Dans le journal des maux de tête, une diminution significative du nombre de jours de maux de tête par mois a été observée à quatre semaines, doublant presque à huit semaines. Cependant, les différences significatives dans l'intensité des céphalées au fil du temps n'étaient pas perceptibles à partir des données de ce journal (voir la figure 5). Alors que le nombre de maux de tête diminuait, les sujets utilisaient toujours des médicaments pour maintenir l'intensité du mal de tête à des niveaux tolérables; par conséquent, il est supposé qu’une différence statistiquement significative dans l’intensité des maux de tête n’a pas pu être déterminée. La cohérence des nombres de jours de maux de tête apparaissant au cours de la semaine 8 chez les sujets suivis pourrait orienter les futures études pour déterminer le moment où une amélioration maximale se produit et aider à établir une norme NUCCA de traitement de la migraine.
Un changement cliniquement pertinent du HIT-6 est important pour comprendre complètement les résultats observés. Un changement cliniquement significatif pour un patient individuel a été défini par le guide de l'utilisateur HIT-6 comme? 5 [36]. Coeytaux et al., En utilisant quatre méthodes d'analyse différentes, suggèrent qu'une différence entre les groupes des scores HIT-6 de 2.3 unités au fil du temps peut être considérée comme cliniquement significative [37]. Smelt et coll. ont étudié des populations de patients migraineux en soins primaires en développant des recommandations suggérées en utilisant les changements du score HIT-6 pour les soins cliniques et la recherche [38]. En fonction des conséquences résultant de faux positifs ou négatifs, le changement d'importance minimale (CMI) intra-personne utilisant une `` approche de changement moyen '' a été estimé à 2.5 points. Lors de l'utilisation de l'analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC), un changement en 6 points est nécessaire. La différence minimale d'importance minimale (MID) recommandée entre les groupes est de 1.5 [38].
En utilisant l'approche du `` changement moyen '', tous les sujets sauf un ont signalé un changement (diminution) supérieur à 2.5. Les `` analyses ROC '' ont également démontré une amélioration chez tous les sujets sauf un. Ce `` sujet unique '' était une personne différente dans chaque analyse de comparaison. Basé sur Smelt et al. critères, les sujets de suivi ont continué à démontrer une amélioration minime importante au sein de la personne, comme le montre la figure 10.
Tous les sujets sauf deux ont montré une amélioration du score MIDAS entre les résultats de base et les résultats à trois mois. L'ampleur du changement était proportionnelle au score MIDAS de base, tous les sujets sauf trois rapportant un changement global de cinquante pour cent ou plus. Les sujets de suivi ont continué à montrer une amélioration comme on le voit dans la diminution continue des scores à la semaine 24; voir les figures 11 (a) 11 (c).
L'utilisation conjointe de HIT-6 et de MIDAS en tant que résultat clinique peut fournir une évaluation plus complète des facteurs d'incapacité liés au mal de tête [39]. Les différences entre les deux échelles permettent de prédire l’incapacité en fonction de l’intensité de la douleur et de la fréquence des maux de tête, en fournissant davantage d’informations sur les facteurs liés aux changements rapportés que l’un ou l’autre des résultats pris séparément. Alors que le MIDAS semble changer davantage en fonction de la fréquence des maux de tête, l'intensité du mal de tête semble affecter davantage le score HIT-6 que le MIDAS [39].
MSQL v. 2.1, dans trois domaines 3, indique: le rôle restrictif (MSQL-R), le rôle préventif (MSQL-P) et le fonctionnement émotionnel (MSQL-E). Une augmentation des scores indique une amélioration dans ces domaines avec des valeurs allant de 0 (faible) à 100 (meilleur).
Évaluation de la fiabilité des échelles MSQL par Bagley et al. rapportent que les résultats sont modérément à fortement corrélés avec HIT-6 (r =? 0.60 à? 0.71) [40]. Étude de Cole et al. rapporte un changement clinique de différences minimes (MID) pour chaque domaine: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 et MSQL-E = 7.5 [41]. Les résultats de l'étude sur le topiramate rapportent un changement clinique individuel minimal (CMI): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 et MSQL-E = 12.2 [42].
Tous les sujets sauf un ont présenté un changement clinique minime d'importance pour MSQL-R supérieur à 10.9 au suivi de la huitième semaine dans MSQL-R. Tous les sujets sauf deux ont signalé des modifications de plus de points 12.2 dans MSQL-E. L'amélioration des scores MSQL-P a augmenté de dix points ou plus dans toutes les matières.
Une analyse de régression des cotes de VAS au fil du temps a montré une amélioration linéaire significative sur la période de 3. Il y avait une variation substantielle des scores de base entre ces patients. Peu ou pas de variation du taux d’amélioration a été observée. Cette tendance semble être la même chez les sujets étudiés pendant les semaines 24, comme le montre la figure 12.
De nombreuses études utilisant une intervention pharmaceutique ont montré un effet placebo important chez les patients de populations migraineuses [43]. La détermination de l'amélioration possible de la migraine sur six mois, en utilisant une autre intervention ainsi que l'absence d'intervention, est importante pour toute comparaison des résultats. La recherche sur les effets placebo admet généralement que les interventions sous placebo procurent un soulagement symptomatique, mais ne modifient pas les processus physiopathologiques sous-jacents à la maladie [44]. Les mesures objectives de l'IRM peuvent aider à révéler un tel effet placebo en mettant en évidence un changement dans les mesures physiologiques des paramètres d'écoulement survenant après une intervention placebo.
L'utilisation d'un aimant de trois teslas pour la collecte de données IRM augmenterait la fiabilité des mesures en augmentant la quantité de données utilisée pour effectuer les calculs de flux et ICCI. C’est l’une des premières enquêtes utilisant le changement d’ICCI comme résultat de l’évaluation d’une intervention. Cela crée des difficultés dans l'interprétation des données acquises par IRM pour fonder des conclusions ou pour développer d'autres hypothèses. La variabilité dans les relations entre le flux sanguin vers et depuis le cerveau, le flux de LCR et la fréquence cardiaque de ces paramètres spécifiques au sujet a été rapportée [45]. Les variations observées dans une petite étude à mesures répétées portant sur trois sujets ont permis de conclure que les informations recueillies à partir de cas individuels doivent être interprétées avec prudence [46].
La littérature rapporte en outre dans des études plus larges une fiabilité significative dans la collecte de ces données de débit volumétrique acquises par IRM. Wentland et coll. ont rapporté que les mesures des vitesses du LCR chez des volontaires humains et des vitesses fantômes à fluctuation sinusoïdale ne différaient pas significativement entre les deux techniques d'IRM utilisées [47]. Koerte et coll. ont étudié deux cohortes de sujets photographiés dans deux établissements séparés avec des équipements différents. Ils ont rapporté que les coefficients de corrélation intraclasse (ICC) démontraient une haute fiabilité intra et inter-évaluateurs des mesures de débit volumétrique PC-IRM, en restant indépendant de l'équipement utilisé et du niveau de compétence de l'opérateur [48]. Bien que la variation anatomique existe entre les sujets, cela n'a pas empêché des études sur des populations de patients plus importantes de décrire les éventuels paramètres d'écoulement «normaux» [49, 50].
S'appuyant uniquement sur les perceptions subjectives des patients, l'utilisation des résultats rapportés par les patients [51] présente des limites. Tout aspect affectant la perception d'un sujet dans sa qualité de vie est susceptible d'influencer le résultat de l'évaluation utilisée. L'absence de spécificité des résultats dans la déclaration des symptômes, des émotions et de l'invalidité limite également l'interprétation des résultats [51].
Les coûts d’analyse des données d’imagerie et d’IRM ont exclu l’utilisation d’un groupe de contrôle, limitant ainsi la possibilité de généraliser ces résultats. Une taille d'échantillon plus grande permettrait de tirer des conclusions basées sur la puissance statistique et une réduction de l'erreur de type I. L’interprétation de toute signification dans ces résultats, tout en révélant les tendances possibles, reste au mieux une spéculation. La grande inconnue persiste dans la probabilité que ces changements soient liés à l'intervention ou à un autre effet inconnu des enquêteurs. Ces résultats enrichissent le corpus de connaissances sur les éventuels changements hémodynamiques et hydrodynamiques non signalés après une intervention de la NUCCA, ainsi que sur les changements dans les résultats de patients présentant une QGPR de la migraine comme ceux observés dans cette cohorte.
Les valeurs des données et des analyses collectées fournissent les informations requises pour l’estimation de la taille des échantillons de sujets statistiquement significatifs au cours d’une étude ultérieure. Les problèmes de procédure résolus posés par la conduite du projet pilote permettent un protocole extrêmement raffiné pour mener à bien cette tâche.
Dans cette étude, la nature logarithmique et dynamique des flux hémodynamiques et hydrodynamiques intracrâniens permet de comprendre le manque d'augmentation robuste de la compliance, ce qui permet aux composants individuels comprenant la compliance de changer alors que globalement ce n'est pas le cas. Une intervention efficace devrait améliorer la douleur perçue par le sujet et l'invalidité liée à la migraine, telle que mesurée par ces instruments de QVLS utilisés. Ces résultats d'étude suggèrent que l'intervention de réalignement de l'atlas pourrait être associée à une réduction de la fréquence des migraines, à une amélioration marquée de la qualité de vie entraînant une réduction significative de l'invalidité liée aux maux de tête observée dans cette cohorte. L’amélioration des résultats de la qualité de vie liée à la santé crée un intérêt impérieux pour la poursuite de l’étude afin de confirmer ces résultats, en particulier avec un plus grand groupe de sujets et un groupe placebo.
Remerciements
Les auteurs remercient le Dr Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, coordinatrice de l'étude et Dr. Jordan Ausmus, coordinateur de la radiographie, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, technologue en IRM, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; et Brenda Kelly-Besler, IA, coordonnatrice de la recherche, Programme d'évaluation et de gestion des céphalées à Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Le soutien financier est fourni par la Fondation (1) Hecht, Vancouver, CB; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Fondation Ralph R. Gregory Memorial (Canada), Calgary, AB; et (4) Fondation pour la recherche sur le col utérin supérieur (UCRF), Minneapolis, MN.
Abréviations
- ASC: complexe de subluxation Atlas
- CHAMP: Programme d'évaluation et de gestion des céphalées à Calgary
- LCR: liquide céphalorachidien
- GSA: Analyseur de stress gravimétrique
- HIT-6: Test d’impact des maux de tête-6
- QVLS: qualité de vie liée à la santé
- ICCI: indice de conformité intracrânienne
- ICVC: changement de volume intracrânien
- IQR: plage interquartile
- MIDAS: Échelle d'évaluation de l'invalidité de la migraine
- MSQL: mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine
- MSQL-E: Mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine - Émotionnelle
- MSQL-P: Mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine - Physique
- MSQL-R: Mesure de la qualité de vie spécifique à la migraine - restrictive
- NUCCA: Association nationale de chiropratique cervicale supérieure
- IRM-PC: Imagerie par résonance magnétique à contraste de phase
- SLC: Jambe en supination
- VAS: échelle visuelle analogique.
Conflit d'interêts
Les auteurs déclarent qu'il n'y a pas d'intérêts financiers ou d'autres intérêts concurrents en ce qui concerne la publication de ce document.
Contribution des auteurs
H. Charles Woodfield III a conçu l'étude, a contribué à sa conception, a aidé à la coordination et à la rédaction du document: introduction, méthodes d'étude, résultats, discussion et conclusion. D. Gordon Hasick a examiné les sujets pour l'inclusion / exclusion dans les études, assuré les interventions NUCCA et surveillé le suivi de tous les sujets. Il a participé à la conception de l'étude et à la coordination des sujets, en aidant à la rédaction de l'introduction, des méthodes NUCCA et de la discussion du document. Werner J. Becker a examiné des sujets pour l'inclusion / exclusion d'étude, a participé à la conception et à la coordination de l'étude et a contribué à la rédaction du document: méthodes d'étude, résultats et discussion, et conclusion. Marianne S. Rose a effectué une analyse statistique des données de l'étude et a contribué à la rédaction du document: méthodes statistiques, résultats et discussion. James N. Scott a participé à la conception de l'étude, a agi en tant que consultant en imagerie examinant les analyses de pathologie et a contribué à la rédaction du document: méthodes d'imagerie par résonance magnétique sur ordinateur, résultats et discussion. Tous les auteurs ont lu et approuvé le document final.
En conclusion, l'étude de cas concernant l'amélioration des symptômes de la migraine après le réalignement de l'atlas des vertèbres a montré une augmentation du résultat principal, mais les résultats moyens de l'étude n'ont également montré aucune signification statistique. Dans l’ensemble, l’étude de cas a permis de conclure que les patients traités par réalignement de l’atlas avaient présenté une amélioration considérable de leurs symptômes avec une diminution du nombre de jours de céphalées. Informations référencées du Centre national d'information sur la biotechnologie (NCBI). La portée de nos informations est limitée à la chiropratique ainsi qu'aux blessures et affections à la colonne vertébrale. Pour discuter du sujet, n'hésitez pas à demander à M. Jimenez ou à nous contacter à 915-850-0900 .
Organisé par le Dr. Alex Jimenez
Sujets supplémentaires: Douleur au cou
La douleur au cou est une plainte fréquente qui peut résulter d'une variété de blessures et / ou de conditions. Selon les statistiques, les blessures d'accident d'automobile et les blessures par coup de fouet cervical sont parmi les causes les plus fréquentes de la douleur au cou dans la population générale. Lors d'un accident d'auto, l'impact soudain de l'incident peut provoquer un brusque va-et-vient de la tête et du cou dans toutes les directions, endommageant les structures complexes entourant la colonne cervicale. Les traumatismes des tendons et des ligaments, ainsi que ceux des autres tissus du cou, peuvent causer des douleurs au cou et des symptômes irradiants dans l'ensemble du corps humain.
SUJET IMPORTANT: EXTRA EXTRA: A Healthier You!
AUTRES SUJETS IMPORTANTS: EXTRA: Blessures sportives? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Chiropraticien
