Réhabilitation des blessures aiguës de l'ischio-jambier

Lors du retour au sport spécifique de l'individu, le risque de nouvelle blessure est généralement plus élevé au cours des 2 premières semaines. Cela se produit en raison de la faiblesse initiale des ischio-jambiers, de la fatigue, du manque de flexibilité et du déséquilibre de force entre les ischio-jambiers excentriques et les quadriceps concentriques. Le facteur contributif le plus important serait cependant lié à un programme de réadaptation inadéquat, ce qui peut correspondre à un retour prématuré à l'activité physique. De nouvelles preuves ont montré les avantages d'utiliser principalement des exercices de renforcement excentriques dans la rééducation des ischio-jambiers effectués avec des charges accrues pour des longueurs musculotendineuses plus longues.
Le semi-tendineux, ou ST, le semi-membraneux, ou SM, et les têtes longues et courtes du biceps fémoral (BFLH et BFSH) font partie du groupe musculaire des ischio-jambiers. Ils fonctionnent principalement avec l'extension de la hanche et la flexion du genou ainsi qu'une stabilité multidirectionnelle du tibia et du bassin. Ces trois muscles qui composent le groupe musculaire des ischio-jambiers, traversent la face postérieure des articulations de la hanche et du genou, les rendant bi-articulaires. En conséquence, ils répondent systématiquement aux forces mécaniques importantes créées par la locomotion des membres supérieurs, du tronc et des membres inférieurs comme moyen de mobilisation concentrique et excentrique. Lors d'activités sportives, ces forces auront tendance à augmenter, augmentant la fréquence des blessures.

Dans une étude menée à l'Université de Melbourne, des analystes biomécaniques ont mesuré la contrainte musculotendineuse, la vitesse, la force, la puissance, le travail et d'autres charges biomécaniques subies par les ischio-jambiers tout au long du sprint au sol et ont comparé la charge biomécanique sur chaque ischio-jambier. muscle.

Fondamentalement, les ischio-jambiers sont soumis à un cycle d'étirement-raccourcissement lors du sprint, la phase d'allongement se produisant pendant le swing terminal et la phase de raccourcissement commençant juste avant chaque frappe de pied, se poursuivant tout au long de la position. Ensuite, la charge biomécanique sur les muscles ischio-jambiers bi-articulaires a été déterminée comme étant plus forte pendant le swing terminal.

BFLH avait la plus grande tension musculo-tendineuse, ST présentait une vitesse d'allongement musculo-tendineuse considérable, et SM produisait la force musculo-tendineuse la plus élevée et absorbait et générait le plus de pouvoir musculotendineux. Des recherches similaires ont également distingué une pression musculotendineuse de pointe comme un grand contributeur à une lésion musculaire ou à une blessure excentrique, le plus souvent des blessures ischio-jambiers aiguës, au lieu de la force musculaire maximale. C'est pourquoi le renforcement excentrique est souvent une recommandation de réadaptation pour les blessures aiguës aux ischio-jambiers.

Emplacement et gravité de la blessure

Dans une étude randomisée et contrôlée sur des joueurs de football professionnels suédois, 69 pour cent des blessures étaient principalement situés dans BFLH. En revanche, 21% des joueurs ont subi leur blessure principale au sein de SM. Tandis que le pourcentage le plus fréquent, environ 80, a subi une blessure secondaire à ST ainsi que BFLH ou SM, un pourcentage clair 94 des blessures primaires ont été trouvés pour être de type sprint et étaient situés dans le BFLH, alors que SM était l'endroit le plus commun pour le type de blessure s'étendant, représentant environ 76 pour cent. Ces résultats ont été soutenus dans un autre article similaire.

La classification d'une lésion des tissus mous, y compris les lésions aiguës des ischio-jambiers, dépend en grande partie d'un système de notation allant de : I, léger ; II, modéré ; et III, sévère. Les différentes classifications offrent des descriptions utiles pour chaque type de lésion des tissus mous entre les professionnels de la santé lors du diagnostic clinique et du pronostic suite à une lésion aiguë. Une gradation légère décrit une blessure où un petit nombre de fibres musculaires sont impliquées avec un gonflement mineur, un inconfort, une perte de force minime ou nulle, ou une restriction de mouvement. Une note modérée décrit une blessure avec une déchirure importante de plusieurs fibres musculaires, une douleur et un gonflement, une puissance réduite et une mobilité limitée. Une gradation sévère décrit une blessure où une déchirure s'est produite sur toute une section transversale du muscle, généralement une avulsion tendineuse, et un avis chirurgical peut être requis. Il a également été utilisé comme système de classification pour les méthodes radiologiques, telles que l'imagerie par résonance magnétique, ou l'IRM, ou l'échographie si nécessaire pour une confirmation complémentaire du diagnostic.

L'équipe médicale de British Athletics a proposé un nouveau système de classification des blessures pour améliorer la précision du diagnostic et le pronostic en fonction des caractéristiques de l'IRM

Il s'est avéré difficile de déterminer des délais précis de retour au jeu après de nombreuses blessures aiguës aux ischio-jambiers. Par exemple, les blessures impliquant un tendon intramusculaire ou une aponévrose avec des fibres musculaires adjacentes nécessitent généralement des périodes de récupération plus courtes que celles impliquant un tendon libre proximal et/ou une MTJ.

Il y a également eu des liens entre les résultats de l'IRM selon la région de la blessure et le retour au jeu. En particulier, il a été émis l'hypothèse que plus la distance entre le pôle proximal de la blessure et la tubérosité ischiatique trouvée sur les évaluations IRM déterminées de manière similaire par la présence d'œdème, plus le temps de retour sera long. De la même manière, la durée de l'œdème montre un effet similaire sur le temps de récupération. Plus la longueur est longue, plus la récupération est longue. De plus, la position du pic de douleur simultanément à la suite de blessures aiguës aux ischio-jambiers est également associée à des périodes de récupération accrues.

De plus, il y a eu des tentatives pour clarifier le lien entre le classement des blessures aiguës aux ischio-jambiers et le retour au jeu. Dans une étude de cohorte prospective sur des joueurs de football professionnels 207 souffrant de blessures aiguës aux ischio-jambiers, 57 pourcent ont été identifiés comme grade I, 27 pourcent ont été identifiés comme grade II, et seulement 3 pourcent ont été identifiés comme grade III. Les athlètes ayant subi des blessures de grade I sont retournés jouer dans une moyenne de 17 jours. Les athlètes ayant subi des blessures de grade II sont retournés dans les jours 22 et ceux avec des blessures de grade III sont retournés dans les jours 73. Selon l'étude, 84 pour cent de ces blessures affecté le BF, 11 pour cent le SM, et 5 pour cent le ST. Cependant, il n'y avait pas de différence significative dans le temps de mise à pied pour les blessures aux trois muscles différents. Cela a été comparé aux jours 5-23 avec des blessures de grade I-II, et 28-51 jours pour le grade I-III dans d'autres études respectivement.

Réadaptation pour les blessures aigües des ischio-jambiers

Divers chercheurs ont déjà fait valoir les avantages du renforcement excentrique suite à des blessures ischio-jambiers aiguës contre le renforcement concentrique lors de la concentration afin de réduire les délais pour le retour au jeu. L'essentiel de cet argument est que la majorité des blessures aiguës aux ischio-jambiers survenant au cours d'un chargement excentrique, la réadaptation devrait être similaire à la circonstance spécifique qui a causé la blessure en premier lieu. Une étude a montré une différence significative entre un programme de réadaptation excentrique et concentrique suite à des blessures aiguës aux ischio-jambiers chez des joueurs de football élites et non-élites.

L'essai clinique randomisé et contrôlé mené sur 75 joueurs de football en Suède a démontré que l'utilisation de programmes de renforcement excentriques plutôt que de programmes de renforcement concentriques réduisait le temps de retour au jeu de 23 jours, quel que soit le type de blessure ou le site de la blessure. . Le résultat a montré le nombre de jours pour revenir à l'entraînement complet de l'équipe et la disponibilité pour la sélection du match.

De plus, deux protocoles de rééducation ont été utilisés cinq jours après la blessure. Tous les joueurs avaient subi une blessure de type sprint à la suite d'une course à grande vitesse ou une blessure de type étirement à la suite de coups de pied élevés, de positions divisées et de tacles glissés. Certains critères ont été exclus de l'étude, notamment des blessures aiguës aux ischio-jambiers, un traumatisme à la partie postérieure de la cuisse, des antécédents de complications lombaires et une grossesse.

Tous les joueurs ont été soumis à une analyse IRM 5 jours après la blessure, afin d'exposer la gravité et la zone de blessure. Un joueur a été jugé suffisamment en forme pour retourner à l'entraînement en équipe complète en utilisant un test connu sous le nom de test actif Askling H. Un test positif est quand un joueur éprouve une insécurité ou une appréhension lors de l'exécution du test. Le test doit être complété sans dorsiflexion complète de la cheville.

Environ 72 pour cent des joueurs ont subi des blessures de type sprint, tandis que 28 pour cent ont subi des blessures de type étirement. Parmi ceux-ci, 69 pour cent ont subi une blessure au BFLH, tandis que 21 pour cent ont été localisés dans le SM. Les blessures au ST n'étaient subies que comme blessures secondaires, environ 48 pour cent avec le BFLH et 44 pour cent avec le SM. De plus, 94 pour cent des blessures de type sprint étaient localisées dans le BFLH tandis que le SM était l'emplacement le plus courant pour les blessures de type étirement, représentant environ 76 pour cent des blessures.

Les deux protocoles de rééducation utilisés ont été étiquetés le protocole L et le protocole C. Le protocole L se concentrait sur le chargement des ischio-jambiers pendant l'allongement et le protocole C consistait en des exercices sans accent sur l'allongement. Chaque protocole utilisait trois exercices qui pouvaient être effectués n'importe où et ne dépendaient pas d'un équipement de pointe. Ils visaient également à cibler la flexibilité, la mobilisation, la stabilité du tronc et du bassin et/ou des muscles ainsi qu'un entraînement musculaire spécifique aux ischio-jambiers. Toutes ont été réalisées dans le plan sagittal avec progression de la vitesse et de la charge.

Conclusion de l'étude

Le temps de retour a été déterminé comme étant significativement plus court dans le protocole L par rapport au protocole C, en moyenne 28 jours et 51 jours de manière appropriée. Le temps de retour était également significativement plus court dans le protocole L que dans le protocole C pour les blessures aiguës aux ischio-jambiers de type sprint et de type étirement ainsi que pour les blessures de différentes classifications. Cependant, il reste encore à se demander si le protocole C est suffisamment spécifique pour que l'activation des ischio-jambiers crée une comparaison légitime.

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